血胸
是因對胸腔的鈍擊或穿刺傷所造成胸腔內的結構損傷與出血現象(如下圖),血液會積留在肋膜腔內,造成所謂的血胸。超過1,500毫升的出血量於大量血胸,若最初引流超過1,000毫升的血量,且持續4小時超過200毫升的出血量或最初引流即超過1,500毫升的出血量時就需要執行緊急的胸廓切開術。
大量血胸
呈現症狀:休克
頸靜脈:平坦
氣管:位於正中
呼吸音:患側減弱或聽不到
胸腔之扣診:患側呈現濁音
心音:正常
評估
考慮外傷的機轉。
低血容性休克
焦慮不安至意識不清。
皮膚濕冷。
末梢肢體冰冷。
呼吸淺快。
脈搏變快。
血壓降低。
單側呼吸音減弱。
患側肺扣診聲有濁音。
診斷
臨床徵兆。
胸部X光。
可能會合併存在增壓性氣胸。
治療措施
給予氧氣。
建立靜脈輸液(Crystalloids或血液製品)。
準備插入大號(36號)胸管。
考慮自體輸血術。
考慮執行緊急的胸廓切開術。
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資料來源:1.
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高雄醫學院,鄒復主任-特殊創傷急救投影片
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2.
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臨床創傷照護手冊 陳瑞貞、裘苕莙合譯,Sheehy.Danis.Blansfield.Gervasini合著 ELSEVIER SCIENCE (Singapore) Pte Ltd.,五南圖書出版公司合作出版
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皮下氣腫
胸壁皮下氣腫原因:
(一)發病原因
胸壁皮下氣腫一般都繼發於胸骨和(或)肋骨骨折伴氣胸,尤其多見於多根多處肋骨骨折伴張力性氣胸病人,也可並發於氣管、支氣管、肺及食管損傷。偶見繼發於內鏡檢查損傷。
(二)發病機制
胸部閉合性損傷和開放性損傷常伴有皮下積氣,空氣通過受損部位進入皮下組織通常有3種途徑:①氣胸同時伴有壁層胸膜受損時,胸腔內空氣即可通過受損部位進入胸壁皮下組織;②氣管、支氣管或食管破裂時,空氣可直接從破裂口進入縱隔,再經胸骨上凹擴散至頸、面和胸部皮下組織;③空氣直接通過胸壁體表傷口進入皮下組織。
胸壁皮下氣腫症狀:
胸壁皮下氣腫早期癥狀有哪些?
一般皮下氣腫病人無自覺癥狀,惟一對病人的影響是睜眼困難。縱隔氣腫病人常訴胸悶或胸骨後疼痛,也可出現聲音嘶啞。皮下組織腫脹,觸之有海綿樣感覺和捻發音及踏雪感。如果聞及粗糙的嘎吱聲伴隨心跳同時出現,為縱隔氣腫時所見。嚴重的縱隔氣腫可影響靜脈回流,出現頸靜脈擴張、心動過速、呼吸困難,甚至心力衰竭的表現。
胸部損傷後胸壁皮膚腫脹,用手指輕壓若觸到海綿感覺和捻發音,表明有皮下氣腫,一般不易漏診或誤診。仔細的臨床觀察有利於弄清氣腫的來源。氣腫如果首先表現在頸部,則應考慮其來源可能為縱隔氣腫。在胸壁首先出現氣腫的部位往往是肋骨骨折的部位。X線檢查有助於進一步查明氣腫的來源。
護理:
觀察病人有無不適症狀,或將皮下氣腫範圍畫出,觀查範圍是否有擴大的情形,並注意有無氣胸情形。
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