心血管中心

心導管術後注意事項

一、術後潛在危機：

使用塗藥支架可以降低血管再狹窄，以及因血管阻塞成猝死的機率。接受塗藥支架治療的患者，一年內的心血管再狹窄率約為百分之五，比傳統支架的再狹窄率20%，及單純氣球擴張術後的再狹窄率50%，相比起來，減少很多。

然而，接受塗藥支架手術後，仍要配合醫師定期追蹤並改善生活習慣，才能減少復發機率。因此提醒患者，塗藥支架雖然比傳統支架減少再狹窄率，但如果生活習慣不改變，依然抽菸、喝酒、熬夜、食用高脂肪食物等，血管還是有可能再度阻塞。   

二、持續用藥：

1、手術後服用藥物的正確觀念：裝完支架讓冠狀動脈重新恢復暢通的血流，並不代表已經痊癒了，民眾仍需長期注意生活飲食習慣，控制自己的危險因子(如糖尿病、高血壓及血脂異常)，亦需持續服用抗血小板藥物以預防可能的心血管疾病，如心肌梗塞、腦中風，並且減少心血管疾病的死亡率。

2、術後藥物：由醫師決定。一般建議應服用2種抗血小板凝集藥物，時間長短由醫師依每個病患狀況不同決定。

(1)阿斯匹林與抗血小板藥：有助防止血栓。

關於抗血小板藥物的特別說明:

• Plavix (保栓通，健保給付為：心肌梗塞九個月，未心肌梗塞者，塗藥支架六個月，健保支架三個月)
• Brilinta的給付則為心肌梗塞者九個月。

(2)Beta阻斷劑：降血壓與心博率，幫助心臟對抗缺血及缺氧。

(3)史他汀 (statin)：降低膽固醇。(goal LDL < 70 mg for CAD)

(4)硝化甘油 (俗稱救心)：緩解胸痛與心絞痛，需避光保存，若含在舌下無辛辣感，表示失去藥效，不可再服用。

(5)鈣離子阻斷劑：降血壓與心博率，有助擴張冠狀動脈。

(6)ACE抑制劑及ARB阻斷劑：降血壓，幫助心臟對抗心衰竭。 

三、日常照護：

1、定期回診，除非醫師說不用再返診。

2、持續服用抗血小板藥物及醫師開立的相關藥物，切勿自行停藥。

3、戒菸，亦須避免二手菸。

4、採低脂、低鹽、低膽固醇飲食。

5、減重，維持BMI:18~23。(BMI=體重/身高米²)

6、適度運動，避免過於激烈。

四、Q & A：

1、Q：冠狀動脈心臟病人接受心導管支架置放手術後，多久該複診一次？

   A：冠狀動脈心臟病人接受心導管支架置放手術後，會送往病房或加護病房，若無特殊不舒服，通常術後最快隔天即可出院 (但主要仍由主治醫師依照病情決定)。所以冠狀動脈心臟病人從住院、治療到出院，一般在醫院治療約三天二夜就可以出院。冠狀動脈心臟病人出院一週後需返診，確認心臟有無不適，以及傷口是否復原良好；出院一個月後，醫師會要求病人再返診，以確認心臟是否有不適症狀，之後二至三個月再回診追蹤即可。至於已經併發心肌梗塞者，則由醫師另行決定。

   冠狀動脈心臟病人以導管支架置放手術治療，可分別從股動脈或橈動脈進入，病人接受手術後，首先須注意傷口處是否有血腫、腫塊、瘀青、淤血，若是經由股動脈，之後若是發生血腫，導致走路時會痛，病人應立即聯絡醫師，回診治療。

另外，由於心導管手術會在大腿股動脈處或手部橈動脈處有傷口，若是經由股動脈，在手術結束後的前3天，宜乾洗澡，第四天才可以沐浴，且應在傷口處貼上OK繃一週，儘量保持保持傷口乾燥，避免細菌感染，使傷口盡早復原。

   冠狀動脈心臟病人以導管支架置放手術治療後，要特別注意是否有支架內血栓的發生，由於支架內血栓會導致急性心肌梗塞，其中有三分之一會造成死亡，因此不得不慎! (用藥可以預防降低至<0.1%)  

此外，冠狀動脈心臟病人以導管裝了支架治療後，會發生慢性支架內再狹窄；裸金屬支架(未塗藥)大約有20%機率會在一至六個月發生，塗藥支架則是有約5%的機率會在六至八個月時發生。

2、Q：導管手術後要多久才能恢復正常生活?

   A：冠狀動脈導管支架置放手術可經由橈動脈或股動脈進行。經由橈動脈導管手術後，需經由手部止血四小時；至於股動脈則是先以手按壓十五至三十分鐘，再利用加壓止血裝置(沙袋)止血六小時，此時病人需平躺，不可下床活動。

   病人回病房後，就可以恢復正常飲食，應儘量多喝水，以利顯影劑經由小便排出，減少腎臟負擔；手術後必須躺在床上，切記不能屈曲或用力移動動手術的腿，以免傷口出血。植入支架的前幾天，行動將受到一些限制，當出院回家之後，即可從事一般不用體力的工作。  

   3、Q：抗血小板藥物一定要服用一年嗎?若是我中間忘記吃藥或斷藥，是不 是就一定會發生血栓?服用抗血小板藥物會有什麼副作用?

     A：冠狀動脈心臟病人以導管支架置放手術治療，會有出現血栓的風險，所以必須服用抗血小板藥物。若是以氣球擴張術治療冠狀動脈心臟病，需服用阿斯匹林及保栓通併用一至三個月治療；用裸金屬(未塗藥)支架治療，則需服用雙重抗血小板藥物阿斯匹林及保栓通一至三個月；使用塗藥支架治療者，則需至少服用雙重抗血小板藥物九至十二個月；尤其是使用塗藥支架，無論是阿斯匹林及保栓通都不可以任意停藥，以免增加支架內血栓風險。 (目前健保給付保栓通，至多至九個月)。

   另外，由於抗血小板用藥會增加出血風險，若病人需要做白內障手術、攝護腺手術、消化道出血、拔牙、植牙或是骨折等外科手術時，務必與醫師進一步討論是否可以停藥，對於停用抗血小板用藥一定要非常謹慎。

4、Q：是不是不能做劇烈運動?

A：當血管內置放金屬支架後，血管的內皮細胞要將支架完整的包覆，通常需要二至三週的時間；因此，建議病人在術後一個月內，不要從事會流汗的運動，如慢跑(包括跑步機)、騎單車、打球及游泳等，只宜散步，並注意補充水分。原因是流汗後，若是過度脫水，可能會使血液濃度增加，容易導致支架內血栓的發生。

• 性行為：爬樓梯3F. at 1 month.
• MRI: 支架後3-6 months內不作MRI 。

5、Q：生活習慣/飲食需要因為做了心導管手術，而要有所改變嗎?

A：冠狀動脈心臟病人以心導管手術治療之後，居家照護最重要的就是進入”次級預防”。首先一定要戒菸，因為香菸中的尼古丁會影響內皮細胞功能，使血管再狹窄易於復發。所以冠狀動脈心臟病人在接受心導管置放支架手術治療之後，不可以再抽菸。

至於飲食上要遵守”三少一高”的原則，少油、少鹽、少糖及高纖，避免食用油炸、內臟等高油脂及高膽固醇的食物，宜多食用蔬菜與水果等高纖食物。並應養成運動習慣，維持正常體重，以及要遵照醫囑，服用藥物處方簽，以免動脈又再硬化及狹窄。

 認識洗腎通路

功能良好的洗腎廔管必須能提供約每分鐘近250~300ml左右的血流量

，透過人工腎臟將身體代謝產物及尿毒素分離出來，再將血液注入廔

管送回到體內循環系統，此時血管內壓力亦不能超過150mmHg以上，

否則阻力太大，回流不順也會影響到透析治療的效果，對病患身體健

康造成巨大的影響。

急性透析的主要血液通路是

1.體外動靜脈分流管（external arteriovenous shunts）
2.鎖骨下靜脈導管或股靜脈導管
3.體內動靜脈廔管（internal arteriovenous fistulas） 或合成

性血管移植來進行。

體外動靜脈分流管（external arteriovenous shunts）

體外動靜分流管需要藉由手術將兩條矽質套管置於橈動脈與鄰近的

頭靜脈，因為此通路可以快速地建立，所以特別適合於必須立刻進

行透析的情況。插管部位的感染和血液凝固是常見的合併症，常導

致需要更換套管插入位置。發生在分流管的其他問題還有意外脫出

、出血和皮膚潰爛等。

鎖骨下靜脈導管或股靜脈導管 (Permcath or Double lumen)

鎖骨下靜脈導管與股靜脈導管均直接由皮下穿入股靜脈或鎖骨下動

脈，其好處是不需外科手術即可完成，同時可保留血管供將來作廔

管吻合手術之用，保護得宜可用數週之久。可能發生的合併症包括

靜脈血栓、後腹腔出血、感染、或氣胸、血胸等。因此必須定時以

肝素加生理鹽水存留在導管內以免栓塞，同時必須仔細消毒以防感

染。自使用經皮穿刺留置透析導管後，使用外套循環的機會大為減

少，且多用於無法穿刺透析者或有出血傾向者。

廔管就是指動脈與靜脈不經過微血管直接接合起來，目前簡單可分

為兩種，一種是將自己上肢的靜脈與動脈直接接合起來，此類稱之

為自體血管(AV Fistula，AVF)；另一種是使用人工血管，稱之為

人工血管(AV Graft，AVG)，一頭接靜脈，另一段接動脈，藉人工

血管作為動脈與靜脈之間的橋樑。

由於血液透析用動靜脈廔管必須要二至六個星期才能成熟使用，所

以如果有腎衰竭問題的病人如果有可能要進行血液透析則應儘早接

受動靜脈廔管手術，以免萬一要接受洗腎時，廔管還未成熟，則必

須接受大靜脈插管的痛苦和危險。

大部份的動靜脈廔管手術可以在局部麻醉的方式下進行，不必全身

麻醉，危險性可以說相當的低。通常慣用右手的病患醫師會選擇左

手作為手術部位。手術時會在手術部位注射局部麻醉劑，以阻斷痛

覺。大約一個小時到一個半小時就可以完成手術。手術之後可能會

給予一些止痛藥和預防性的抗生素以減少感染的機會

自體血管(AV Fistula，AVF)

一般而言，如果病患自己手部的靜脈血管品質不錯，血管外科醫師

會直接施行動靜脈間的吻合手術，常用以行吻合的血管為腕部之橈

動脈與頭靜脈，在前肘窩處則利用橈動脈或臂動脈與中肘動脈，肘

部上端則使用臂動脈與頭動脈。方法是將動脈與靜脈以邊對邊

（side-to-side）、端對邊（end-to-side）、端對端（end-to-end）

吻合，做一個零點八公分的傷口，使動脈血沖入靜脈系統，使靜脈

變得怒張，利用動脈較高的壓力和較大的血流，將靜脈血管沖大，

始得靜脈血管中的血流及壓力昇高。在手術幾個星期之後，靜脈就

會變得較厚，較硬且較粗大，就可以開始用來作為血液透析穿刺之

途徑。

人工血管(AV Graft，AVG)

而如果病患本身的靜脈血管口徑過小，太深，或是有硬化狹窄現象

而不適合直接作動靜脈血管吻合手術時，則血管外科醫師會便會使

用一種血液透析用的人工血管植入皮下作為動脈及靜脈之間的聯接

，幾個星期之後人工血管便會和週遭的組織癒合，‭ ‬血液透析時就

可以從這段人工血管作穿刺引血之用。

血管吻合完成後必須在靜脈端能感覺到像水流一樣的震顫。若只能

摸到像動脈一樣的跳動而無震顫，則可能靜脈的近心端有阻塞或狹

窄，這種動靜脈廔管通常都不長命，病人及家屬在出院後每天至少

要摸一次動靜脈廔管，看看是否有震顫的存在。

除了使用手觸摸外，也可教導使用聽診器聽診op site 的吻合處，

有如咻咻的血流聲才是正常。

廔管照護

當手術完成後，手術部位會有繃帶包紮，勿隨意將繃帶拆除，保持

手術部位乾躁。平躺時手臂墊枕頭，高度與心臟同高，以促進手術

部位的血液循環，預防肢端浮腫。手術後約2-3天，疼痛減輕時，

若無出血或感染即可進行握球運動，以增進血流及血管形成。

保護血管：手術的手臂勿戴手錶或飾品，勿穿袖口太緊的衣服，勿

提重物，勿直接壓迫，勿當枕頭，避免抽血、注射藥物及量血壓，

避免尖銳物品碰撞。平時保持良好個人衛生，預防傷口感染：瘻管

手臂避免搓、抓以防破皮感染、傷口癒合後手臂維持清潔及周圍皮

膚完整。預防阻塞，每日手觸或使用聽診器自我檢查瘻管功能，避

免抽煙，並注意肢體保暖。

促進瘻管功能：每天加強握球、熱敷、按摩之血管運動。當手術後

未拆線前，每天需進行握球運動，以加速血流及膨脹血管。

握球方式：將手臂自然放下，另一手於患肢上臂加壓，患肢拿軟球

握緊，口中默念數1-10秒，共做五次，用力大約1-5秒的時間後，

手臂再放鬆並伸直，一次15分，每天3次。

熱敷：於拆線後傷口癒合完全時，可進行熱敷，或是進行穿刺的24

小時後進行熱敷，一般採用溼熱法，溫度約40℃左右，一次15分，

每天3次。

按摩血管：開始用來透析之後，於熱敷完成後進行血管按摩，進行

按摩前先塗抹一些凡士林或潤滑油在血管上方，運用大姆指加壓、

環狀按摩的方法，朝向心臟的方向推柔血管，重複操作15分鐘，每

天3次。

動靜脈瘻管日常注意事項

透析後需再確認血流聲音，若發生眩暈、血壓降低時，更應該注意

聲音狀況。

拔針後24小時內，針孔未癒合時，要保持乾躁並包紮完整。

拔針後的止血方法：以手指加壓止血或可使用止血帶止血，時間約

15分或更久。

拔針後止血15分鐘，止血帶加壓4小時後稍為放鬆，8小 時後拆除止

血帶，隔天再將止血的紗布或是push bend 移除。

保護血管：患肢禁治療與避免過緊的衣物，拿來枕在頭下當枕頭睡

等

預防感染：
保持良好個人衛生習慣。

穿刺前需洗手，保持瘻管部位清潔乾躁。

瘻管手臂避免摳、抓，以防破皮感染。

穿刺時如造成皮下血腫，應於24小時內進行冰敷，24小時後再進行

熱敷。

認識瘻管感染徵候：局部紅、腫、熱、痛及發燒、畏寒。

預防阻塞：每天自我檢查瘻管功能2-3次，避免低血壓，注意肢體保暖。

糖尿病腎臟病變飲食原則 

腎病變之飲食原則：

（一）飲食應力求均衡，可避免症狀或併發症的發生。

（二）避免營養缺乏症，造成低血糖的發生。

（三）調整血糖與胰島素劑量，避免高血糖症及低血糖症的發生。

（四）少量多餐。

 (伍) 若洗腎病人合併有糖尿病時，應以洗腎飲食為主。

• 飲食治療Q&A：

 　（一）如何維持理想體重？

 (1)男：（身高－80）×0.7

   女：（身高－70）×0.6

(2)BMI : 18.5 < BMI < 24

BMI計算公式 : 體重（公斤）除以身高（公尺）的平方。

 ＊視年齡、性別、活動量給予適當的熱量，以期達到或維持理想體重。

 　（二）需要限制醣類食物嗎？

 對於一個併發有腎衰竭的糖尿病病人，因其洗腎過程所導致的厭食及營養不良等狀況嚴重，所以限制糖份的原則已不再顯得重要了。為了讓病人在蛋白質限量範圍內攝取到足夠的熱量，濃縮而含高熱量的甜點是無可避免的，且少量多餐的形式較能為病人所接受。配合飲食上的處理，隨時調整末期腎衰竭糖尿病病患所使用的胰島素劑量及注射時間，以達到控制血糖值的目的。

 　（三）足量單白質攝取？

 蛋白質是我們每日所需的營養素，其代謝後，會產生一些含氮廢物，這些含氮物質需經腎臟排出體外。當腎臟發生病變，無法將含氮廢物排出時，則需限制蛋白質的攝取，一方面使含氮廢物的產生減至最低，延緩腎功能的衰退，進而減輕心、嘔吐的感覺；另一方面則仍要維持體內基本需要量。

 ＊到底可以吃多少蛋白質？

 腎功能不佳時，因需要限制蛋白質，所以一日所能吃的蛋白質量中應大部份來自高生理價值的動物性蛋白質（如：肉、蛋、奶）；而生理價值低的植物性蛋白質（如；米、麵、水果、豆類等）則應有所限制。

 　（四）如何攝取油脂食物？

 ＊避免含動物性油脂高的食物，如：肥肉、雞皮、鴨皮、核果類等

 ＊烹調宜用植物油如：大豆油、花生油、橄欖油、玉米油等。

   (五)限制鉀的攝取

 *常有病人因血糖過低而飲用大量的柳橙汁，導致血鉀過高。因此必須特別提醒病人，可以採用純糖、蜂蜜等來解除血糖過低之危機，並可避免血鉀過高症的發生。

高鉀食物（避免或酌量食用）

   (六)控制磷的攝取

(應攝取“低磷高營養”的食物)

   *磷含量高的食物（避免食用）

(七)鹽分跟水的攝取

*飲食要清淡，避免攝取過多太鹹、醃漬及加工過的食物。若合併有高血壓或水腫現象，則需嚴格遵從醫囑，限制鹽分攝取。

含鈉量高的食物（少食用）

 注意事項：

 *腎病變時，在低蛋白的限制下，較難達到熱量的需要，因此須以低蛋白澱粉或葡萄糖聚合體（如：糖飴、糊精……等）補充熱量。          

 如：冬粉、澄粉、粉圓、蕃薯粉、西谷米、藕粉、粉條、涼粉（粉皮）、玉米粉、太白粉、低蛋白麵粉、葡萄糖聚合物（糖飴、糊精）、愛玉、洋菜、仙草  

低蛋白點心範例：

*檸檬西米露(粉圓)

將西谷米(粉圓)煮熟後加糖及少許檸檬汁即可。

*炒冬粉（或米粉）

冬粉（或米粉）先以冷水浸泡，再加油、青菜、蔥等炒熟。亦可涼拌。

*蓮藕羹

蓮藕粉用開水沖泡後，加糖拌勻即可。

*水果涼圓(或芋圓、地瓜圓)

購買現成產品涼圓煮熟後，加上您喜愛且合適的水果及糖即可。

*果凍

將洋菜加水煮化後，加上果汁、水果待涼結凍即可，如：蒟蒻小椰果、茉莉茶凍。

*肉圓、水晶餃及腸粉

其外皮主要成分為地瓜粉及太白粉，於攝取時應避免內餡肉類的攝取。

  *糖尿病人平日應控制良好的血糖，並維持血糖之平穩不可起伏太大。且應定期檢查腎功能及檢查尿中是否有微量白蛋白之排出，若有發現，應即早給予控制蛋白質飲食，以延緩其惡化。

red man syndrome 

發生機轉

RMS的發生是與vancomycin的劑量有所關聯，特別是發生在劑量較大且快速滴注時，曾有文獻記載若給予11位健康之志願者vancomycin 1g在1個小時滴注完畢時，約有80~90 %（9位）會發生紅人症候群3。RMS之機轉主要是由皮膚、肺、腸胃道、心肌及血管系統中的肥大細胞及嗜鹼性白血球釋出組織胺所導致的。此現象通常發生在首次的給予劑量，但也可能會發生在任何一個給藥時間。一般常見的典型的症狀為上半身軀幹有潮紅、紅疹、蕁麻疹及搔癢之現象，在幾個比較嚴重的案例中曾發現低血壓、胸痛及呼吸窘迫之症狀^{2, 4, 5, 6}。

有份研究結果顯示，給予19位病患vancomycin 1 g（1g配置在60 ml之0.9 %生理食鹽水，為16.7 mg/ml）以10分鐘快速滴注治療時，這19位患者皆產生紅疹之現象⁶。另一份文獻則是指出分別給予兩組（每組各10位）志願參與實驗之成人男性vancomycin 1g，比較在1個小時及2個小時滴注時間，產生RMS之發生率是否有所不同？實驗結果顯示滴注1小時之組別有8位實驗者產生RMS反應，而滴注2小時之組別則有3位產生反應( P＜0.05 ) ⁷。

另一份實驗則是研究給藥頻率之不同發生RMS之結果是否會有所不同？其研究方式是測試11位健康之志願者，每12小時給予vancomycin 1 g，有9位會產生RMS反應；但若是每6小時給予500 mg vancomycin，卻沒有任何一位實驗者發生紅人徵候群之反應 (P=0.002) ³。

RMS之預防

通常都使用抗組織胺（histamine H1 receptor antagonist）之藥物來預防RMS之發生，主要機制就是減少組織胺之釋出。文獻結果證實單獨靜脈給予diphenhydramine 1 mg/kg、口服hydroxyzine 50 mg或口服diphenhydramine 50 mg對於預防RMS之發生是有效的^{5, 6}。口服抗組織胺的效果與靜脈投予相同，但至少要在滴注vancomycin之前的45~60分鐘就必須給予口服之抗組織胺^{5, 6}。然而，若是病人已發生RMS反應，首要的處置是給予抗組織胺之藥物，同時也可增加滴注時間到2個小時或是改變給藥之頻率（例如：每6小時）。

IgE所調節之全身性過敏反應

發生機轉

全身性過敏反應（anaphylaxis）是一種急性且危及生命的免疫反應，一般發生非常迅速，通常在給藥後之5-30分鐘以內發作。首先病人會對vancomycin敏感而在體內產生vancomycin特異性的IgE（vancomycin-specific IgE）。若對產生過敏之病人重複投予vancomycin會造成敏感性肥大細胞上的IgE接受器產生交叉連結反應，而引起血管活化調節物質的釋出，這些物質例如有組織胺、白三稀素C₄（leukotriene C₄）、前列腺素（prostaglandin D₂）及細胞介質素，例如：腫瘤壞死因子（TNF-a）及interleukin 4, 5, 6, 7, 8及13。因為這些物質之釋出而擴大vancomycin之過敏反應進而產生血管擴張作用引起全身性皮膚紅疹、搔癢、蕁麻疹、支氣管收縮、腸道過度蠕動、低血壓或心律不整^{2, 4}。

治療

Epinephrine是第一線用於治療其全身性過敏反應的用藥；主要是epinephrine會抑制調節物質之釋出而降低血管通透性之增加，將嚴重過敏反應降至最低，所以可以預防循環性的萎縮現象。如果是輕微全身性過敏反應之成人（無心血管危險），epinephrine的建議劑量為300-500 mg皮下注射。若病情需要可以每15-20分鐘再注射一次。當病人仍然持續低血壓時，可以將epinephrine稀釋後靜脈給予，但不建議以快速靜脈注射給藥。起始劑量將0.1 mg（0.1 ml）之epinephrine以1：1000之比率用水溶液稀釋後再與10 ml之生理食鹽水混合（或是將epinephrine以1：10000之比率稀釋）之後，用超過5-10分鐘之時間靜脈輸注。若覺得上述方法不妥，可以1 mg/min之起始劑量持續靜脈輸注給予，然後再依照病人之血壓反應調整流速^{2, 4}。

抗組織胺類的藥品通常不用於急性的全身過敏反應，主要原因是因為此類的藥品無法逆轉組織胺所產生的反應。然而，抗組織胺之用藥可以預防晚期反應之症狀，例如：蕁麻疹、低血壓或復發性的支氣管收縮。常用之注射型抗組織胺藥為diphenhydramine，一般成人使用劑量為1-2 mg/kg，不要超過400 mg/day。類固醇之藥品也不用在急性的過敏反應，但相同的可用在晚期症狀方面。常用之注射型類固醇用藥為hydrocortisone及methylprednisolone，一般成人使用劑量分別為1-5 mg/kg/day及10-80 mg/day，分成1-2次給予。對於這些晚期的反應，抗組織胺及類固醇類的藥品可以作為預防性的用藥。

結論

若要降低vancomycin所引起的紅人徵候群之發生率，可以將vancomycin 1g配置在250毫升的5 %葡萄糖或是0.9 %氯化鈉溶液內，並且其輸注時間必須超過90分鐘以上^{8, 9}。若發生服藥過量時需監督血中濃度，並給予適當處理，維持正常腎絲球過濾作用。由於vancomycin不易從透析中移去，採用離子交換樹脂polysulfone resin進行血液過濾及血液灌注，有助於增加vancomycin從體內的排泄。

治療C 型肝炎常見的副作用與處理方法 

長效型干擾素合併雷巴威林(ribavirin)療法是目前治療慢性C 型肝炎最有效的療法，也是全世界公認的標準療法。

施打長效型干擾素常見的副作用包括：

(1) 類似重感冒的症狀：第一次接受干擾素注射治療約四小時後，通常會出現發燒、畏寒、疲倦、肌肉酸痛、頭痛、食慾不振等類似重感冒的不適症狀。這類副作用發生時可以靠服用藥物(如普拿疼)使症狀得到緩解。且這些副作用經常在注射幾劑干擾素治療之後就逐漸減少發生。另外也會有較大量落髮的現象，偶而會產生甲狀腺機能異常等，通常在干擾素治療完成停藥後也獲得緩解恢復。

(2) 白血球及血小板數目降低：干擾素會抑制骨髓造血系統，臨床上會出現白血球及血小板數量輕至中度降低的現象。大部份的病人血球數目下降都不嚴重，少部份的病人必要時需考慮減低使用干擾素劑量，甚至停藥。為避免停藥影響C 型肝炎治療效果，也可以考慮使用顆粒球巨噬細胞聚落刺激因子（Granulocyte-macrophage colony stimulating factor; GM-CSF），改善白血球數目降低的情形。

(3) 精神狀態的副作用：少部份的患者在使用干擾素一段時間後會變得比較焦慮、憂鬱、煩躁、疲倦及容易失眠。曾有憂鬱症病史者，更需小心的使用。

服用雷巴威林常見的副作用包括：

(1) 貧血: 約有20%之病人於治療期間因為貧血而必須調降雷巴威林劑量。當貧血較嚴重的時候，病友可能會覺得特別的累或嚴重的腰酸背痛提不起精神，幾乎撐不下去的感覺。這個時候可以施打紅血球生成素(Erythropoetin)刺激人體骨髓造血功能、改善貧血、降低雷巴威林減量或停藥的機會。

(2) 皮膚搔癢及皮膚紅疹: 一般建議不要洗太熱之熱水澡，洗完澡後可以擦乳液保濕。有症狀者可對患部局部擦藥或服用藥物控制。

 血糖值、胰島素和糖尿病的關聯是什麼? 

文：蕭旭峰醫師/現職：柳營奇美醫院 社區醫療部暨家庭醫學科主任

http://health.morningstar.com.tw/healthqa/sick_ans.asp?id=680

胰臟是人體內非常重要的消化器官，其中的β細胞負責分泌胰島素。當澱粉類食物經消化道酵素轉換成葡萄糖之後，「胰島素」就負責幫助血液中的葡萄糖分子進入細胞內，以產生熱量供人體活動所需。葡萄糖是食物中的碳水化合物經消化後分解而成，在腸道被吸收進入血液循環系統，循環系統將葡萄糖運送到身體各器官的細胞，供應細胞所需能量。

通常在進食後，血糖值會隨著血液中的葡萄糖增加而逐漸上升，當胰臟接收到訊息後β細胞便開始分泌胰島素來抑制血液中的糖分，血糖隨之而降。但若長期保持高血糖的攝取，就會使胰臟不斷分泌胰島素，直到胰臟無力負荷時，血液的糖分居高不下，尿液也因為體內無法吸收而排出大量的糖分，這種情況就稱為糖尿病。

另一種情況則是胰島素的分泌雖然足夠，但因為體內細胞對胰島素的敏感性下降，所以導致胰島素無法完全發揮功能，所以進食後血糖上升的現象無法在正常時間內降低，因而產生高血糖的現象。這類的狀況特別容易發生在肥胖、缺乏運動或有高血脂、高血壓的人身上。

葡萄糖儲存於細胞內，一旦體內血糖不足便會自動被釋放出來補充熱量，所以當血糖降低時常會有疲勞、虛弱的現象，因此有些人會再出現這類狀況時補充糖分來改善。但是對於部分葡萄醣代謝不良的人而言，因為血糖無法充分利用，所以也常有疲勞、虛弱的症狀，若是隨便自行補充糖分，則極可能造成體內的糖分持續過高，長期下來可能就會有罹患真正糖尿病的隱憂。

糖尿病兩種類型
糖尿病一型
　　又稱胰島素依賴型（Insulin Dependant DM，IDDM），病者大多是兒童或青少年，病因是天生的胰臟缺陷或是體內產生胰島素抗體，將胰臟製造胰島素的細胞毀滅，胰臟分泌胰島素嚴重缺乏或衰竭。發病迅速，體形突然消瘦，主要靠注射胰島素來能控制病情。香港每年的發病率大約十萬人中有二名病者，在所有糖尿病患者中佔少於3％。

糖尿病二型
　　或稱非胰島素依賴型（Non-Insulin Dependant DM，NIDDM），病者多是40歲以上中年人，但香港病者已出現年輕化趨勢，超過97％糖尿病者屬於此類型。發病期緩慢，開始時病徵不明顯，較難被察覺（所以中年人應每年做身體檢查，及早發現和治理有助防止疾病惡化）。患者體形多為中央肥胖，對胰島素開始產生抗拒性，胰島素分泌相對可能正常。

迷思：在哪裡注射或胰島素幫浦導管矲放的位置應該不會影響我的血糖，畢竟，胰島素會進去就是會進去。

真相：事實上，注射部位的選擇會影響胰島素吸收的速度。舉例來說，胰島素注射在腹部吸收較快，有時甚至是其他注射部位如大腿或手臂的兩倍。

 迷思：若注射在腹部，則胰島素一定會被吸收。

真相：

•    若您在腹部皮下脂肪較多的地方注射胰島素，或將胰島素幫浦的導管放在上面，胰島素吸收速度較慢。舉例來說，腹部中間的脂肪含量通常較兩側高，即使看起來是較佳的注射部位。因為此處神經末梢分布較少，胰島素的吸收並不會如你想像中快速。
•    您應避免持續注射在同樣部位，因為會使疤痕組織形成。通常攜帶胰島素幫浦或有動過手術的人才會在注射部位形成疤痕，但持續注射在同樣部位的人也會有。疤痕會導致胰島素吸收速度變慢，這也是為什麼無論您使用注射筒、筆形注射器或胰島素幫浦，都建議注射部位要輪替的原因。
•    運動時，您腿中的血液流量會上升，可以加速胰島素的吸收。若您將胰島素注射在腿上後便接著運動，則胰島素的吸收速度會較注射在腹部時快速。

迷思：溫度並不會明顯影響胰島素的吸收。

真相：注射胰島素後應避免洗熱水澡，淋浴或做桑拿，否則您可能會有低血糖的情形。避免讓注射區域的溫度降低(例如使用冰敷袋)，這會使吸收速度減慢。

迷思：只有注射部位和溫度會影響胰島素吸收。

真相：並不是相當正確…大多數人應該知道，關於糖尿病，極少有「絕對」的規則。

迷思：食物的種類不會影響胰島素吸收。

真相：的確如此，但卻可能會影響血糖。身體處理不同食物的速度不同，這將會影響血糖與胰島素的關係。舉例來說，高脂食物通常吸收較緩慢，胰島素可能在食物被完全吸收前便耗盡，導致血糖大幅度的變動。這也是避免吃食物如比薩和薯條的原因！還有，高昇糖指數的食物(如米飯)比低昇糖食物(如肉類)較快被消化系統吸收。

迷思：只要在一個月內用完胰島素，我就不用擔心要如何保存。

真相：雖然容易被遺忘，但是妥善保存胰島素對於維持其良好品質相當重要，因為會影響胰島素的吸收。檢查胰島素包裝裡附的說明書。目前正在使用的胰島素藥瓶可以放在室溫下，避免暴露在過熱或過冷的環境底下。未開封的胰島素藥瓶則存放在冰箱中。搭乘飛機時，絕對不要將胰島素放在要被檢查的行李裡：密封的行李溫度可能比冰箱還低。結凍過而溶解的胰島素應丟棄，沒有任何例外。若您將開封的胰島素放在室溫下，確保您出門時胰島素藥瓶不會被太陽照射而使內容物溫度上升。檢查欲使用的胰島素確保沒有結晶是一個良好的習慣。若原為清澈的胰島素轉成混濁，或藥瓶內有肉眼可見的鹽類形成，千萬不要使用！此胰島素可能無效，作用不如預期，甚至根本沒有作用。

心導管檢查術後傷口及居家照護注意事項(衛教)—腳部 

1.傷口會以紗巻加彈性繃帶，並加上2公斤砂袋局部加壓6-8小時(時間會因個人體質、用藥不同而有差異)以確保達到止血功能。這段時間請保持平躺姿勢，床頭不可抬高且請勿自行拆除砂袋、紗巻或彈繃。

平躺時注意事項:

(1)  患側下肢傷口請保持平直勿彎曲;健側下肢可於床上正常

    活動。

(2)  紗巻請勿弄濕，砂袋請固定於傷口正上方，若砂袋掉落

    告知醫護人員。

(3)  傷口紗巻、紗布滲血範圍擴大時，或傷口處有溼熱液體

    留下的感覺時，請即告知醫護人員。

(4)  患側傷口腳趾末梢會因紗巻加壓止血而導致血液循環變差

   ，若腳趾末梢感覺酸、麻、刺痛、冰冷、顏色發紺(顏色

   變深紫色)或蒼白情況加重時，請立即告知醫護人員。

(5)   請於床上進食，並小心勿嗆到。

(6)   請於床上使用便盆，禁止下床上廁所。

(7)  腰背酸痛時，可請旁人協助施予按摩或於床上平行移動，

   但不可側躺或翻身。

•    紗巻、砂袋拆除後注意事項

     請依循醫護人員指示，並繼續居家傷口護理注意事項。

二、居家傷口護理:

1.傷口勿弄濕，且須每天檢視傷口有無紅、腫、熱、痛或血腫

  現象直到傷口癒合為止。

2.若傷口潮濕，則需馬上擦乾。

3.檢查後一週內手勿提重物；腳勿做蹲、跳或踩腳踏車，以免

  影響傷口癒合。

4.檢查部位有瘀血或小硬塊是正常現象，它會慢慢吸收恢復，

    若血腫逐漸鼓起或走路感覺疼痛時，應立即返醫院，心臟科門診就醫。

靜脈輸液常見的合併症-靜脈炎的防護

靜脈輸液治療是目前住院或門診病患最常接受的治療之一，其最常見

的合併症是靜脈炎，但您是否統計過貴單位或貴院靜脈炎的發生率有

多少，防護方法是否與國外醫院有所不同，下列將與大家分享這方面

的新知。

病因：

由於血管內壁的刺激，造成血管壁發炎。

臨床表徵：

病人常主訴注射部位有燒痛、緊繃、發脹，隨著注射部位的的血管會

產生索狀的紅線，觸診有時會有發硬、發熱的感覺。輸液流速可能不

變、減慢、或停止，其取決於血栓形成與否，與造成阻塞的狀況。

造成靜脈炎的危險因子包括：

‧導管針的材質、長度與管徑大小
‧操作技術不良
‧不適當的穿刺部位
‧導管針留置的時間太長
‧固定方法不當
‧輸液的濃度的酸、鹼性太強，或不相容而造成沉澱
‧病患本身的身體狀況，如：年齡或疾病造成血管壁脆弱

造成靜脈炎的危險因子包括：

(1)機械性靜脈炎：
　通常導致機械性靜脈炎有三大主因：
　　a. 不正當的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動。
　　b. 選用的導管管徑太粗，刺激血管壁。
　　c. 穿刺部位太靠近關節處：由於關節活動造成針管與血管壁不斷
　　　地摩擦而產生發炎反應。
(2)化學性靜脈炎：
　藥物稀釋不足、輸液酸鹼度過高、溶液的濃度過高、留置針材質的
　差異性，皆是造成化學性靜脈炎的原因。
(3)細菌性靜脈炎：
　通常與消毒方法不正確、穿刺技術不良、輸液套管無菌狀態的破壞
　、導管留置時間過長( 通常超過72小時)有關。

靜脈炎護理措施：

(1) 發生靜脈炎，如屬一般留置針應拔除，更換穿刺部位，發炎部位可
　　給予熱敷，症狀應在3 天內改善，若無改善跡象應通知醫師評估
　　是否有細菌感染。
(2) 若PICC發生靜脈炎，可先熱敷，若屬於機械或化學性靜脈炎，症
　　狀應可緩解，若症狀持續，並無改善跡象，才需拔除。
(3) 若進行溼熱敷，可利用溼熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4
　　次。
(4) 若疑是細菌性靜脈炎，需通知醫生進行導管針與血液培養，抽血培
　　養需從其他靜脈及導管內各抽取一支進行血液培養，以作為診斷
　　的依據。
(5) 若有膿液，應培養膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，避免
　　消毒皮膚以免影響細菌的培養。
(6) 抬高患肢，促進血液循環，進行修復。
(7) 若疑似化學反應，需紀錄。應依據靜脈輸液協會制訂定的紀錄方
　　式，進行紀錄, 以達到護理人員判讀標準的一致性(可參考上期的
　　IV message)。
(8) 避免再度穿刺已發炎的血管，發炎血管須等到症狀完全復原，恢復
　　彈性方可使用。

靜脈炎預防措施：

化學性靜脈炎：
(1) 依據治療的需要，選擇合適的靜脈輸液方式。
(2) 依據美國疾病管制中心(CDC)與靜脈輸液協會(INS)建議使用
　　polyurethane或矽膠材質的導管針。若有過敏反應，應更
　　換不同材質的導管。
(3) 應熟悉藥物pH值、作用、安全稀釋量。給藥時，需正確給予
　　，注意輸液流速。
(4) 依據INS(美國靜脈輸液協會)的建議應將藥物置放在50c.c.-
　　100c.c.的5％葡萄糖溶液或 0.9/0.45%生理食鹽水，可降
　　低發生靜脈炎的機率。
機械性靜脈炎：
(1) 選擇合適的部位，避免在關節部位放留置針。
(2) 技術需熟練，避免穿刺後來回探測血管。
(3) 使用無菌包裝的透明敷料固定留置針(透明敷料的固定範圍廣且易
　　觀察部位)。透明敷料的固定性比傳統紗布+膠帶或OK繃來的牢
　　靠與安全。
細菌性靜脈炎：
(1) 留置針需每72-96小時更換（新的CDC準則可4天更換）。
(2) 遵守無菌操作原則，包括敷料（臨床上有些單位只用膠帶固定IV
　　穿刺部位，不符合無菌操作原則，因膠帶本身未消毒或滅菌）。
(3) 依據護理規範，正壓沖洗導管，避免血塊在導管(Tubing)內形

    成，以免細菌孳長。
(4) 使用無菌包裝的透明敷料，便於觀察，並防止外界的細菌侵入。

    但若有脫落、翹邊或潮濕的現象需更換。

糖化血色素是甚麼? 

糖尿病人控制血糖在理想的範圍內，不單指身體會感覺舒暢，而且也可避免
或延後糖尿病合併症的發生，例如：神經病變、眼底病變、腎臟病變和血管
損害。

監測血糖控制的好壞，最簡單的方法是檢查血糖，它能夠代表當時你的血糖
控制，如果你想瞭解過去一段時間的血糖控制情況，檢查糖化血紅素是一項
最有用的檢查，它可以告訴你過去三個月內的你的糖尿病控制計劃到底是好
還是壞，它是檢查血糖所無法得到的訊息。

血紅素是紅血球中的一種蛋白質，它主要的功能是將氧氣帶到組織並將二氧
化碳帶離組織，葡萄糖可以附在血紅素上，直到紅血球被破壞為止，紅血球
的平均壽命約四個月，葡萄糖附著的血紅素稱為糖化血紅素。

葡萄糖可自由通過紅血球並經由化學作用附在血紅素上，每個紅血球中都有
少量葡萄糖永久性地附著在血紅素上，血糖愈高，永久性附在血紅素上的糖
份就愈多，所以糖化血紅素的百分比可以反映出紅血球生存期間內的平均血
糖濃度。

有時你會在不同醫院看到不同的糖化血紅素名稱，如A1、A1c，這些都代表血
紅素中不同的含糖部份，各自有不同的檢查方法和判讀標準。不同的糖化血紅
素或相同的檢體在不同的地方都會有不同的數據，所以在判讀前必須知道該實
驗室之正常值。

失血、溶血性貧血和血紅素的疾病可影響糖化血紅素，不能以糖化血紅素取代
血糖檢查作為糖尿病控制的唯一指標，也不能以它作為調整胰島素劑量的單一
依據。

根據美國糖尿病學會的指引，在診斷糖尿病時或糖尿病開始時最好檢查你的糖
化血紅素，如果你是使用胰島素治療，則每年檢查四次，如果你是使用口服降
糖藥物治療時，則每年檢查兩次，在必須時，醫師會調整檢查的時機。

檢查糖化血紅素可幫助你確定你的血糖檢查是否正確，判定治療計劃是否成功，和顯示出不同的治療計劃間的差異。

口服降血糖藥的種類 

一般而言，口服降血糖藥物可分為兩大類:

1. 磺醯尿素類(sulfonylureas)，主要作用是增加胰島素的分泌，
2. 雙胍類(biguanides)，主要作用是改善胰島素的功能，但不增加
   胰島素的分泌。

胰臟炎《胰臟功能內外兼備》
　　相對於身體其他器官，一般人對「胰臟」的了解比較有限，其實這個從體表觸摸不到，隱藏於胃的後方的胰臟，是人體非常重要的消化及內分泌器官。

一、幫助消化的大功臣
　　胰臟肩負的消化功能在於它會分泌胰液，當人體吃下的食物從胃部緩緩進入十二指腸時，腸道會傳來特殊的荷爾蒙，刺激胰液經主胰管至十二指腸乳頭排出，胰液中含有的澱粉?、脂肪?、及蛋白?，即可用於分解消化從胃部送來的各種食物，所以一旦胰臟出問題，導致胰液分泌不足時，就可能引起嚴重的消化不良。而在正常情況下，人體一天約分泌1至2公升胰液，這整個過程稱為胰臟的外分泌功能。

二、維持血糖的平穩
　　胰臟也是人體非常重要的內分泌器官，胰臟內有「蘭氏小島」構造，會分泌胰島素和升血糖激素以維持血糖的恆定。

　　一般而言，人體的血糖濃度維持在每百毫升血液含90毫克左右可保持腦部正常代謝，當血糖增高時，胰臟內蘭氏小島的β細胞便會分泌胰島素，促使肝醣生成及周圍組織應用葡萄糖，而使血糖下降。

　　相反的，如果人體血糖過低，蘭氏小島的α細胞便會分泌升血糖激素，使儲存在肝臟的肝醣分解，以提高血糖值。這套過程，即稱為胰臟的內分泌功能。

　　正因為胰臟如此重要，上帝在造人時，把它深藏在人體後腹腔中綿密地保護。不過，偶爾還是有胰臟出問題的案例發生。通常一有急性胰臟發炎時，患者多半痛得呼天搶地，非得馬上送急診急救不可。也有些病況嚴重者，甚至可能在急性胰臟炎驟發後死亡。

《酗酒、膽管結石最常引發急性胰臟發炎》
　　引發急性胰臟炎的原因中，以酗酒引發的酒精性胰臟炎，以及膽管結石導致的膽石性胰臟炎最為常見，二者合占所有急性胰臟炎案例的8成。其他可能的原因還有病毒感染、胰臟外傷、高血脂症或內視鏡逆行性膽胰管攝影術後引起的併發症等。

　　急性胰臟炎的發作情形，與一般器官因細菌引起的發炎不同。它的可怕之處在於，急性胰臟炎發作時，胰臟本身分泌的消化液會擴散到胰臟及胃附近，對周圍組織及腹膜造成刺激或侵害，而引發嚴重的疼痛，這種痛感甚至可能反射至背部，同時患者還可能併有噁心、嘔吐、無法進食、腹脹等症狀。

　　少數案例因胰臟發炎的滲出液(胰液)經腹壁擴散到腰部及肚臍下方，而使這些部位出現肉眼可見的皮下出血，也就是醫學上所稱的「壞死性出血性胰臟炎」；也有些案例因胰液中的脂肪，隨血液散布至全身，而導致皮下脂肪壞死，特別是手腳等肢端末梢。

《出血性胰臟炎症狀》

Turner’s sign:兩側腹部出現藍棕色變色。

Cullen’s sign:肚臍周圍出現藍棕色變色。

《抽血、超音波 可確定診斷》
　　當患者痛得受不了，被緊急送到醫院診治時，醫師可從患者劇烈的疼痛表現、問診做初步判定。若患者有酗酒病史或膽石症時，便會高度懷疑是急性胰臟炎。若進一步抽血檢查顯示血中澱粉酶(Amylase:診斷不可缺的檢查，但非特異性，慢性腎衰竭病人有可能會高，因為澱粉是由腎臟代謝及排泄)、脂肪酶升高到正常值的3～5倍，即可判定為急性胰臟炎。此時，超音波檢查往往顯示出胰臟有明顯腫脹及滲出液積聚的情形。

《症狀來得急 治療也得及時》
　　急性胰臟炎是可能致命的急症，所以患者需住院接受治療。醫師可能會注射止痛藥來幫助患者緩解疼痛；同時，也要求患者需嚴格禁食，直至腹痛完全緩解，血中澱粉酶、脂肪酶也回復到接近正常值時，始可開始少量進食流質食物，且需儘量避免油膩食物及喝酒。

　　在整個治療過程中，由於患者的消化功能並不正常，且部分案例可能引起廣泛組織壞死，體內水分相對不足，故需適時給予大量點滴輸注水分及營養素，以免出現脫水、酸鹼值及電解質不平衡情形，而影響預後。

　　如果胰臟的壞死範圍很大，或消化液滲出過多，可能使胰臟出現「偽囊腫」，囊腫內部可能會有出血，甚至引發細菌感染，造成胰臟膿瘍，此時若無有效治療，危險性極高。

　　由於這項急症也常會引起身體其他器官的嚴重併發症，例如：胰液中的消化酵素可能隨血液流到肺部，進而破壞肺部組織，造成肺功能驟降，若無法即時予以氧氣治療，一旦出現呼吸衰竭時，死亡率也會驟增。另外也有少數案例造成腦細胞受損，或於血液中破壞凝血機制，進而造成嚴重凝血功能障礙，或使某些器官異常出血；也有些人腎臟受到損害，出現急性腎衰竭。

《Ranson指數 判斷胰臟炎嚴重度》
　　為確實掌握病情，醫師在治療過程中，也會為患者進行相關持續監測，諸如：血鈣值、血氧、血紅素及腎功能指數等生化檢查項目，經由這套共11項指標所計算出來的Ranson 標準（Ranson criteria）是醫師用來判斷病情的重要依據，若指數愈高代表急性胰臟炎病情愈嚴重，而某些極為嚴重的患者，甚至要立刻轉進加護病房接受嚴密的照護，才有機會脫離險境。

　　電腦斷層攝影也是判斷急性胰臟炎的重要利器之一。經由注射顯影劑所做的電腦斷層攝影檢查，可以進一步判定胰臟發炎後的組織壞死範圍，也可同時評估胰臟及其周圍組織是否有壞死、滲血情形。

　　若為膽管結石引發的膽石性胰臟炎，應於急性期緩解之後，以內視鏡膽胰管鏡取石術做根本治療。
　　
　　這項手術是運用類似胃鏡的膽胰鏡，伸入十二指腸，找到膽胰管開口的乏特氏乳頭（Papilla of Vater），經由注射顯影劑來診斷是否有總膽管結石。如果證實有結石存在，則會在膽胰鏡術中進行乏特氏乳頭切開術，再利用特殊的抓籃或汽球，將總膽管內的結石撈出，以防在短時間內再度引發膽石性胰臟炎。而由於這類病人往往也有膽囊內結石，所以通常醫師也會建議患者，考慮在病情穩定後，以外科手術或內視鏡手術摘除膽囊。

　　急性胰臟炎的治療，在急性期主要就是要減少病人的痛苦與降低死亡風險，而一旦危機暫解，病情漸穩，就要預防它的再發，諸如：拒絕飲酒、積極治療膽石症等，都是躲過致命風暴的患者應該謹記的日常保健之道。

《止痛》

止痛劑應避免使用Morphine、Codine等類的藥物，因為會引起歐迪式括約肌收縮、胰管壓力上升、導致血清脂肪酶升高，阻礙消化或葡萄糖的利用，故應選DEMEROL可助平滑肌鬆弛及抗膽鹼激素的作用，已達止痛效果；可採側臥、膝蓋彎曲靠近胸部來緩解疼痛。

《胰臟問題Ｑ＆Ａ》
Ｑ：急性胰臟炎的痛，和胃痛或膽結石的痛有何不同？
Ａ：胃、膽及胰臟引起的疼痛都發生在上腹部，不過，三者間還是有些差異。胃痛的發生多半與飲食有關，且常會反覆發作，兩次發作間症狀可能完全緩解，發作時給予制酸劑，症狀通常可獲明顯改善。

　　而膽結石引起的疼痛略偏右上腹，有時疼痛會擴散到右肩胛骨，患者可能併有噁心、嘔吐症狀，如果是膽管結石阻塞膽管的患者還可能有黃疸症狀，疼痛的時間不一定是在飯後，空腹、甚至半夜時都有可能痛起來。

　　至於急性胰臟炎的疼痛，除發生在上腹部，背部也常會有劇痛，病患通常會自行採取上半身前傾的坐姿以稍稍緩解疼痛感。急性胰臟炎的疼痛往往令病人痛到受不了，吃胃藥或一般止痛藥並無法解除疼痛，必須注射成癮性止痛藥才有用。

Ｑ：急性胰臟炎患者痊癒後，會不會產生糖尿病的後遺症？
Ａ：急性胰臟炎病程中，患者的血糖值可能會有不穩定的情形，但通常是短期間內的表現。一般來說，急性胰臟炎雖然會造成部分胰臟細胞壞死，但尚存可分泌胰島素的蘭氏小島β細胞仍可分泌足夠量的胰島素，所以不至於演變為糖尿病。

Ｑ：急性胰臟炎會不會惡化為胰臟癌？
Ａ：無論是急性胰臟炎或慢性胰臟炎都不會演變為胰臟癌，這與Ｂ、Ｃ型肝炎患者可能慢慢進展為肝硬化、肝癌不同。但慢性胰臟炎的許多症狀，如腹痛、體重減輕、黃疸等也是胰臟癌常見的症狀、甚至在影像上慢性胰臟炎有時也會出現類似腫瘤的病灶，所以醫師通常會更謹慎追蹤以排除胰臟癌的可能性。

Ｑ：急性胰臟炎會不會反覆發作，而成為慢性胰臟炎？
Ａ：急性胰臟炎若引發的病因(如總膽管結石、酗酒)不去除，是有可能會反覆發作的，但通常不會轉變為慢性胰臟炎。所謂慢性胰臟炎是指胰臟組織功能因為長期酗酒而造成永久受損，此時胰臟的內外分泌系統受到破壞，一段時間後胰臟功能會明顯減弱。相對來講，急性胰臟炎在急性發作恢復後，胰臟功能多能再回復到正常狀態。

Low GI Food

低胰島素的食物列表

1.主食類：
沙朗牛肉、菲力牛肉、牛舌、豬肉、雞肉、鴨肉、羊肉都是45

牛肉（腿肉）46

2.魚貝類：
鯛魚、竹莢魚、沙丁魚、秋刀魚、生鮭魚、旗魚、鱸魚、鮪魚、鰹魚、章魚、草蝦、烏賊、蟹都是40、

鮑魚、蜆44

海鰻、蚵仔是45

3.乳製品：
原味優格、脫脂牛奶、牛奶是25

低脂牛奶是26

奶油、雞蛋是30

起司粉是33

4.豆類：
核桃是18

黃豆是20

夏威夷豆是27

花生是28

杏仁果是30

腰豆是34

凍豆腐是36

豌豆是38

紅豆、青豌豆是45

5.菜類：
菠菜是25

苜蓿芽、豆芽菜是22

萵苣、小黃瓜、大白菜是23

鴨兒芹、冬瓜、芹菜、苦瓜是24

花椰菜、茄子、蘆荀是25

紅椒、蘿蔔、韭菜、竹筍是 26

薑是27

長蔥、番茄是28

洋蔥、牛蒡是30

6.蕈類：
黑木耳是26

香菇是28

金針菇是29

7.水果類：
酪梨是27

草莓是29

木瓜是30

柳丁是.葡萄柚31

梨子是32

橘子是33

檸檬是34

奇異果是35

蘋果是36

櫻桃.柿子是37

荔枝是38

哈蜜瓜、水蜜桃是41

8.調味料：
米醋是8

鹽是10

醬油是11

(1)不可吃的食物：會快速刺激血糖上升，胰島素大量分泌的高GI值食物。
1. 含有精緻糖的食物，包括甜點、餅乾、甜飲料。
2. 甜度較高的水果：例如西瓜、荔枝、香瓜、香蕉
3. 精緻的澱粉製品：麵包、烏龍麵、白吐司、饅頭
4. 根莖類的蔬菜：紅蘿蔔、馬鈴薯

(2)可吃的食物：會帶來僧感，同時不會使血糖上升速度太快、胰島素分泌太多的低GI食物。
1. 奶製品：起司、優酪乳、牛奶
2. 各種肉類
3. 綠色蔬菜、葉菜類的蔬菜
4. 高纖維製品：胚芽麵包、蕎麥麵、全麥吐司
不用注射或是吃藥，胰島素減重法的重點只有一個，就是不選擇那些吃下去之後，會讓血糖快速上升、胰島素大量分泌的食物；藉由控制飲食、控制血糖上升的速度，減少脂肪合成的機會。

1. 簡單記住低GI值原則
低GI值的食物具有高纖、低糖的特點；此外，有一套選擇食物的三大原則，就是多吃奶製品、高纖維、以及含醋的食物。下次不知道該選那樣食物的時候，記住這幾個大原則，就沒錯啦。

2. 在胃裡停留越久的食物越好
食物的纖維含量、在胃裡頭的消化時間，也會影響血糖上升速度及胰島素分泌。所以凡是纖維量高、在胃裡的停留時間長，相對而言就是比較好的選擇。

3. 精緻糖導致血糖高升
妳得視含有大量精緻糖的物質為大敵，因為諸如餅乾、蛋糕、冷飲等含有大量精緻糖分的食物，常常是血糖驟升的元兇，不論是基於健康考量、卡洛里計算、或是 GI值的評估標準，對這些食物最好還是敬謝不敏吧。

*什麼是GI值

GI值就是升糖指數（Glycemic Index），用以評估某項食物在由人體攝取之後，刺激血糖升高的比較標準值。GI值越高，代表越會使血糖快速上升，胰島素大量分泌，也就越容易合成脂 肪。GI值的高低與熱量無關，蛋白質、纖維質的含量越高，GI值就越低。

紅燈食物：會快速刺激血糖上升，胰島素大量分泌的高GI值食物。
GI值高的食物：
1. 含有精緻糖的食物，包括甜點、餅乾、甜飲料。
2. 甜度較高的水果：例如西瓜、荔枝、香瓜、香蕉
3. 精緻的澱粉製品：麵包、烏龍麵、白吐司、饅頭
4. 根莖類的蔬菜：紅蘿蔔、馬鈴薯、蕃薯

綠燈食物：會帶來飽感，同時不會使血糖上升速度太快、胰島素分泌太多的低GI食物。
GI值低的食物：
1. 奶製品：起司、優酪乳、牛奶
2. 各種肉類
3. 綠色蔬菜、葉菜類的蔬菜
4. 高纖維製品：胚芽麵包、蕎麥麵、全麥吐司

‧水果類：

西瓜、鳳梨、芒果、香蕉、奇異果，血糖係數較高。
杏桃、蕃茄、梅子、葡萄柚、梨子較低。

‧澱粉類：

白米、白麵粉、玉米糊、馬鈴薯、血糖係數較高。　　　　　　

大麥、燕麥、黑麥、糙米較低。

‧蔬菜類：

南瓜、甜菜、胡蘿蔔、豌豆、血糖係數較高。　　　　　　

葉菜類較低。

‧糖　類：

麥芽糖、葡萄糖、蔗糖、血糖係數較高。　　　　　　

果糖較低。

 --紅色食物GI值高, 宜少吃, 綠色食物GI值低

只要細嚼慢嚥（每口咀嚼20~30下）、多吃含纖維質的食物如五穀雜糧、蔬果等、多喝水、多吃含水量高一點的食物、吃pH值稍微低一點（也就是稍微酸一點）的食物，如食物中添加些醋，都可以延緩食物中糖分被腸胃吸收的速度。