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靜脈輸液常見的合併症-靜脈炎的防護

靜脈輸液治療是目前住院或門診病患最常接受的治療之一，其最常見

的合併症是靜脈炎，但您是否統計過貴單位或貴院靜脈炎的發生率有

多少，防護方法是否與國外醫院有所不同，下列將與大家分享這方面

的新知。

病因：

由於血管內壁的刺激，造成血管壁發炎。

臨床表徵：

病人常主訴注射部位有燒痛、緊繃、發脹，隨著注射部位的的血管會

產生索狀的紅線，觸診有時會有發硬、發熱的感覺。輸液流速可能不

變、減慢、或停止，其取決於血栓形成與否，與造成阻塞的狀況。

造成靜脈炎的危險因子包括：

‧導管針的材質、長度與管徑大小
‧操作技術不良
‧不適當的穿刺部位
‧導管針留置的時間太長
‧固定方法不當
‧輸液的濃度的酸、鹼性太強，或不相容而造成沉澱
‧病患本身的身體狀況，如：年齡或疾病造成血管壁脆弱

造成靜脈炎的危險因子包括：

(1)機械性靜脈炎：
　通常導致機械性靜脈炎有三大主因：
　　a. 不正當的固定方法：穿刺部位未固定牢靠，造成針管的滑動。
　　b. 選用的導管管徑太粗，刺激血管壁。
　　c. 穿刺部位太靠近關節處：由於關節活動造成針管與血管壁不斷
　　　地摩擦而產生發炎反應。
(2)化學性靜脈炎：
　藥物稀釋不足、輸液酸鹼度過高、溶液的濃度過高、留置針材質的
　差異性，皆是造成化學性靜脈炎的原因。
(3)細菌性靜脈炎：
　通常與消毒方法不正確、穿刺技術不良、輸液套管無菌狀態的破壞
　、導管留置時間過長( 通常超過72小時)有關。

靜脈炎護理措施：

(1) 發生靜脈炎，如屬一般留置針應拔除，更換穿刺部位，發炎部位可
　　給予熱敷，症狀應在3 天內改善，若無改善跡象應通知醫師評估
　　是否有細菌感染。
(2) 若PICC發生靜脈炎，可先熱敷，若屬於機械或化學性靜脈炎，症
　　狀應可緩解，若症狀持續，並無改善跡象，才需拔除。
(3) 若進行溼熱敷，可利用溼熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4
　　次。
(4) 若疑是細菌性靜脈炎，需通知醫生進行導管針與血液培養，抽血培
　　養需從其他靜脈及導管內各抽取一支進行血液培養，以作為診斷
　　的依據。
(5) 若有膿液，應培養膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，避免
　　消毒皮膚以免影響細菌的培養。
(6) 抬高患肢，促進血液循環，進行修復。
(7) 若疑似化學反應，需紀錄。應依據靜脈輸液協會制訂定的紀錄方
　　式，進行紀錄, 以達到護理人員判讀標準的一致性(可參考上期的
　　IV message)。
(8) 避免再度穿刺已發炎的血管，發炎血管須等到症狀完全復原，恢復
　　彈性方可使用。

靜脈炎預防措施：

化學性靜脈炎：
(1) 依據治療的需要，選擇合適的靜脈輸液方式。
(2) 依據美國疾病管制中心(CDC)與靜脈輸液協會(INS)建議使用
　　polyurethane或矽膠材質的導管針。若有過敏反應，應更
　　換不同材質的導管。
(3) 應熟悉藥物pH值、作用、安全稀釋量。給藥時，需正確給予
　　，注意輸液流速。
(4) 依據INS(美國靜脈輸液協會)的建議應將藥物置放在50c.c.-
　　100c.c.的5％葡萄糖溶液或 0.9/0.45%生理食鹽水，可降
　　低發生靜脈炎的機率。
機械性靜脈炎：
(1) 選擇合適的部位，避免在關節部位放留置針。
(2) 技術需熟練，避免穿刺後來回探測血管。
(3) 使用無菌包裝的透明敷料固定留置針(透明敷料的固定範圍廣且易
　　觀察部位)。透明敷料的固定性比傳統紗布+膠帶或OK繃來的牢
　　靠與安全。
細菌性靜脈炎：
(1) 留置針需每72-96小時更換（新的CDC準則可4天更換）。
(2) 遵守無菌操作原則，包括敷料（臨床上有些單位只用膠帶固定IV
　　穿刺部位，不符合無菌操作原則，因膠帶本身未消毒或滅菌）。
(3) 依據護理規範，正壓沖洗導管，避免血塊在導管(Tubing)內形

    成，以免細菌孳長。
(4) 使用無菌包裝的透明敷料，便於觀察，並防止外界的細菌侵入。

    但若有脫落、翹邊或潮濕的現象需更換。