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認識心臟衰竭 

一、何謂心臟衰竭？

心臟衰竭是指心臟的輸出量無法滿足身體代謝所需的一種情況，由於會造成血管的充血現象(如肺水腫或下肢水腫)，因此又被稱為充血性心臟衰竭。

二、依嚴重程度分類 ：

依照紐約心臟協會標準委員會對心臟病患的功能性分類可分為四級：

 三、常見症狀 ：

（一）呼吸困難：身體活動即發生呼吸困難，嚴重時甚至躺在床上或休息也會感覺呼吸困難。

（二）端坐呼吸：嚴重的心臟衰竭病人平躺時會感到呼吸困難，需藉著坐起來或墊高枕頭才得以緩解。

（三）陣發性夜間呼吸困難：病人易從睡夢中驚醒，呼吸較費力且有喘鳴聲，需藉著坐起來或打開窗戶呼吸新鮮的空氣來緩解。

（四）陳氏呼吸：在嚴重心臟衰竭病人身上，會發生一種呼吸暫停與快速呼吸交替進行的呼吸型態。

（五）咳嗽：因有大量的液體蓄積在肺分枝內，而刺激黏膜所致，可能是乾咳，也可能咳出大量帶泡沫及含血絲的痰。

（六）腦部缺氧：可能是由於心輸出量減少，引起腦部血流不足，導致的大腦功能受抑制(如焦慮、不安、記憶力受損、作惡夢、失眠或頭暈等症狀)。

（七）下肢水腫：典型事發生在雙側踝部。

（八）可能導致肝腫大，易出現右上腹疼痛的症狀。

（九）食慾減少：因右心衰竭造成肝鬱血、肝腫脹，造成右上腹部腹脹情形而影響食慾。

四、生理概念圖：

 五、臨床症狀：

六、治療方式 ：

（一）限制與減少活動，鼓勵多臥床休息，並減輕情緒上的壓力，以減輕心臟的工作負荷。

（二）限制液體及鹽分的攝取：

1.食物中的鹽分一天勿超過3-5公克(約一小湯匙)，病人可利用鹽的代替品(如一公克鹽=6cc醬油=3公克味精=5cc黑醋)加入食物內，以取代餐桌上的調味鹽，使低鈉食物較為可口。但是許多鹽的代替品含有鉀，因此使用時必須考慮腎臟的情況。

2.水份一天勿超過1000-1500ml/天，以免加重心臟負荷。

（三）氧氣治療：若病人有呼吸困難使用氧氣治療時，每分鐘流量可在2-3公升，以減輕病人症狀。

（四）使用利尿劑：

1.作用是排泄體內過多的水份，以減輕心臟負擔。

2.有的利尿劑會使體內的電解質(如：鉀)隨水份排泄出來，若無腎臟功能受損，在飲食上須補充含鉀質的食物(如香蕉、柳丁或橘子等水果)。

（五）使用毛地黃(也就是強心劑)：

1.作用是使心臟收縮時有力，增加心臟收縮的強度，使心臟流出的血量增加。

2.在合併有心房纖維顫動時，可使心臟跳動減慢，減少呼吸困難；但為避免心臟跳動過慢，在吃藥之前需先測量橈動脈(位於手腕內拇指側)脈搏跳動次數，若少於60次/每分鐘，則應暫停服藥並立即求診。

3.如果有以下的副作用出現，如噁心、嘔吐、視野出現黃暈、精神錯亂或心跳少於60次/每分鐘，應立即停止服用並求診。

（六）使用血管擴張劑：目的在擴張週邊血管，以減輕心臟的負擔。

（七）使用血管緊縮素轉化抑制劑：

1.擴張週邊動、靜脈血管，以減少血管阻力，進而降低心臟的負擔。

2.減少水份的積留。

（八）必要時可採侵入性治療：

1.先天性心臟病、瓣膜性心臟病及缺血性心臟病所導致的心衰竭，可考慮採心導管或外科手術治療。

2.心室內傳導遲滯，可考慮裝置雙極式心臟節律器，以達到心律同步化之治療。

七、照護原則 ：

（一）減少造成心臟負擔的因素，如避免感冒、貧血及減少壓力。

（二）休息和活動：

1.輕度心臟無力的病人，可以照常上班，但是要多休息，減少身體的活動。

2.嚴重心臟無力的病人，應臥床休息以減少心臟的負擔，如果有呼吸困難的情形，除了使用氧氣之外，可將床頭搖高或是利用床旁桌伏趴桌面休息。

3.保持心情愉快，不可太勞累。

4.臥床休息時應常翻身，增加四肢的活動，並且配合深呼吸運動，使肺部擴張，減少肺炎的發生。

（三）控制飲食的量，並限制水份及鹽份的攝取：太胖的病人應減少三餐的飲食量、限制醣類(如：巧克力)和動物性的油脂(油炸的東西，如：油條、炸雞)，減少體重以減輕心臟負擔；避免食用高鹽及醃製品，如滷味、鹽、醬油、醬菜等食物，因上述食物會使水份在身體蓄積；水、果汁、湯汁過份攝取易造成水份蓄留增加，故每日攝取量與排出量應平衡。

（四）限制訪客：因為親友來訪會減少病人休息的時間，有時會增加病人心情的激動，無形中增加心臟的負擔，所以應適度的限制。

（五）大小便的排泄：大便時不可用力，以免增加心臟的負擔，所以有大便不順時，要告知醫護人員，並採取高纖食品及依醫師指示服用適當的軟便劑。

（六）日常生活和保健：

1.當病情改善時，在醫師的允許下，不必限制太多的活動，可以下床活動。

2.病情較輕者，一般可照常工作，但是勞力性工作應避免，如駕駛員及粗重工作者宜考慮換工作。

3.飲食：

(1)少量多餐：採低膽固醇，低鈉飲食。

(2)多吃含纖維素的食物，保持大便的通暢，避免閉氣用力。

(3)如果體重超過，應控制三餐的飲食及熱量，維持正常體重。

*理想體重換算：

男生：（身高-80）× 0.7；女生：（身高-70）× 0.6

(4)吃完飯後，不可立刻工作，應休息30-60分鐘使心臟休息。

(5)每日應測量體重，若一週內體重增加1.4公斤以上，或有臨床症狀不 適時，應節制飲食並且早日就醫。

4.戒菸及避免吸二手菸：吸菸會使血管收縮且易造成冠狀動脈疾病，故應禁止吸菸，以免增加心臟的負擔。

5.保持規律的生活：早睡早起，最好上午及下午各安排一次短暫休息及睡眠。

6.維持愉快的心情，遠離興奮、緊張、生氣的情況，以免增加心臟負擔。

7.避免太冷太熱、溫差太大、空氣不好的環境，如洗三溫暖，進出冷氣房。

8.女性應盡量避免懷孕，以免增加心臟負荷，加重心臟衰竭症狀。

9.出院後應按時服藥及回診。

10.觀察有無復發症狀：如有呼吸急促、咳嗽、下腹腫脹、下肢水腫、無法採半坐臥休息時應迅速就醫。

11.建議家屬應熟悉心肺復甦術，以增加病人猝死時急救的成功機會。