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毛地黃中毒

正常參考值：
0.25 mg/day：0.8-1.6 ng/ml
0.5 mg/day ：1.1-1.9 ng/ml
toxic dose ：> 2.4 ng/ml

Digoxin的主要作用增加心肌收縮力，降低傳導速率及延長房室結（AV node）的有效不 反應期。前者的作用機轉為抑制鈉、鉀離子通過心肌細胞，使細胞內有較多的游離鈣離 子，而增強心臟收縮力。後者的作用機轉則是增強副交感神經作用。在較高劑量下，中樞交感神經對心臟和周邊神經的作用會被增強而使心房或心室傳導速度加快，這可能是 引起心臟毒性的主要原因。心臟以外的毒性也是來自中樞神經的作用。

吸收：隨餐服用吸收速度較慢，但不影響總吸收量。有些病人服用digoxin會被結腸內的 細菌破壞而失去活性，可使用抗生素抑制這些細菌以提高digoxin血中濃度。

分佈：Digoxin廣泛分佈於身體組織中，心肌、骨骼肌、肝臟和腎臟有較高的濃度。 Digoxin會通過血腦屏障(blood-brain barrier)和胎盤。分娩時新生兒的血中濃度與母體相當。脂肪組織的多寡並不會明顯改變digoxin血中濃度，因此分佈體積與瘦肉體重 （lean body mass即理想體重）有較好的關連性。

排泄：主要以原型和具有活性的代謝物經由腎臟排出。腎功能不全時，會明顯地蓄積於體內，必須降低劑量。由於半衰期長，停藥6-8天後，藥效才會消失。主要分佈於組織內而非 血液中，因此藉透析、換血不能有效的將藥品排出體外。Digoxin主要作用為治療各種充血 性心衰竭、心因性休克、及心律不整的預防與治療。

監測/檢驗：定期監測心跳速度、電解質（尤其是鉀離子）、心電圖和腎功能。

Digoxin血中濃度：定期監測血中濃度，尤其是懷疑有中毒情形時。毛地黃血中濃度與毒性症狀的關連性有很大的個人差異，因此要了解濃度監治療濃度：0.5 - 2 （ng/ml）毒性濃度：>2.5（ng/ml）採血時間應在給予前次劑量的6-8小時後，以等待digoxin的組織 與血中濃度達到平衡。在達到穩定狀態的血中濃度後，可在每次給藥之前採血。

Digoxin中毒

腸胃：此為成人最常見的早期毒性症狀，包括厭食、噁心、嘔吐、和腹瀉。控制不好的心衰竭也會出現這些症狀，應加以區分。腸胃症狀常會伴有腹部不適或疼痛。

中樞神經：視力障礙，如模糊、黃視、綠視及暈視。

心臟障礙：成人最常見的中毒性心律不整為單一或多發性心室早期收縮（PVCs）﹐非陣發性結性節律(node rhythms)、心臟傳導阻斷和併有阻斷的心房速動。高劑量digoxin會引起心房纖維顫動而心室纖維顫動是中毒致死的最主要原因。老年人，尤其是有冠狀動脈疾 病和心肌供血不良的患者較易發生這些不良反應。出現陣發性心房或心室性心博過速就要立即停藥。兒童之毒性反應與成人不同。厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、神經和視覺障礙較為罕見，心律不整是較常見也較可靠的中毒症狀。常見的症狀為結性和心房收縮、心房性心律不整、心房異位節律和陣發性心房心博過速（尤其是併有房室阻斷），而心室性心律不整則罕見。

雖然嬰兒與兒童可能會發生視覺障礙（視力模糊或黃視）、頭痛、虛弱、神情呆滯和精神病，但難以辨識。使用digoxin的兒童出現任何心律不整或傳導異常時都要懷疑是否為 digoxin中毒。出現毒性反應立即停藥直到症狀消失。毒性症狀不嚴重時，停藥即可，不需進一步治療。