心臟跳動

人的心臟跳動,由神經及心肌細胞控制,會隨著身體的需求,如年齡、性別和健康狀況而變動速度,成人平均每分鐘心跳約60-100心臟傳導的順序,是經由右心房的竇房結(SA node),傳到心房心室交界的房室結(AV node),再傳到心室產生跳動。心肌有規律地收縮及舒張,形成心臟的搏動,心肌收縮時,推動血液進入動脈,心肌舒張時,血液由靜脈流回心臟。

心律不整

心律不整的原因很多:心臟病、體溫失調、內分泌疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病、電解質異常或藥物之影響等。

心律不整又分有高風險會發生猝死的心室頻脈。心臟的竇房結功能有障礙造成心跳過慢或暫停,稱為病竇症候群。竇房結正常發電,房室結或希氏束支的傳導發生問題,心房的電流訊號就無法有效傳到心室,導致心跳過慢或心跳停止,稱為房室傳導阻斷。

裝置心臟節律器

簡單來說,心臟節律器是用來幫助我們心臟跳動的儀器。它是透過產生微小的電流來刺激心臟,讓我們的心臟可以在我們所設定的節律,和預期的範圍內維持心跳速率。心律調節器的裝置一般植入位置在左側或右側鎖骨下3公分處皮下部位,局部麻醉後,醫師會切開一個約35公分的傷口,在其下方找到靜脈血管,將電極導線放入靜脈血管中,並在X-光透視下將電極導線放置在心臟血管內適當的位置,再於切開傷口內下方放置電池與導線。

心臟節律器注意事項

  1. 保持乾燥且不要重擊或撫弄節律器部位,每天檢查植入部位有無紅、腫、熱、痛、分泌物、出血情形或突出外露,若有應回醫院檢查。
  2. 六週內避免抬舉重物、可恢復正常生活,包括:性生活在內。
  3. 沐浴時間以10-12 分鐘左右最好,勿長時間沐浴或用過熱的水洗澡,避免增加心臟負擔。植入節律器3 個月後,可以選擇散步輕鬆運動。
  4. 置放後的1個月應盡量避免在該側做肩部及手臂的大動作,以防止電線移位。
  5. 遠離高伏特電壓的變電箱、強磁場、大型電機馬達部位和強輻射能的地方。
  6. 使用行動電話的時候,可利用另一側的耳朵接聽或使用耳機延長線。
  7. 食物若無特殊禁忌,均衡飲食即可。
  8. 於每天同一時間測量脈搏並記錄。在測量脈搏前需休息5-10分鐘。若脈搏次數低於設定心搏速率的最低值,可能是心臟調節器功能異常。
  9. 當搭飛機過境時監測器不會干擾您的心律調整器,但可能測出身上有金屬物,此時須出示心臟節律器識別卡澄清。
  10. 人工心臟節律器使用年限約十年左右,依每個人使用情況不同而有差別。
  11. 有呼吸困難、短暫暈眩、胸痛、倦怠、打嗝、肌肉抽動,需測量脈搏,並與醫師聯絡或回門診檢查。

 

 

 

台新分院2F病房 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

藥物及治療

與心衰竭相關

誘導或析出心力衰竭幅度

誘導或析出心臟衰竭之等級

可能的作用機制

作用時間

評論

造成直接心肌毒性

加劇底層心肌功能障礙

鎮痛藥物

COX非選擇性抑製劑(NSAIDS)

 

X

重大的

B

前列腺素的抑制導致鈉水瀦留,增加全身血管阻力,並利尿反應遲鈍

立即

 

COX,選擇性抑製劑(COX-2抑製劑)

 

X

重大的

B

 

麻醉藥物

吸入或揮發性麻醉

Desflurane

 

X

重大的

B

抑制心肌收縮,周圍血管擴張,減弱交感神經活動

立即

一般不單獨使用,因為在心衰患者血流動力學不穩定和呼吸道刺激症狀

Enflurane

 

X

重大的

B

Halothane

 

X

重大的

B

Isoflurane

 

X

重大的

B

Sevoflurane

 

X

重大的

B

靜脈用麻醉藥物

Dexmedetomidine

 

X

中度

B

α2腎上腺素受體激動劑

立即

 

Etomidate

 

X

中度

B

         腎上腺皮質功能抑制

一般不用於維持麻醉

Ketamine

 

X

重度

B

心肌負性肌力

 

Propofol

 

X

中度

B

心肌負性肌力,血管擴張

 

糖尿病用藥

雙胍類

Metformin

 

X

重度

C

增加無氧代謝和高架乳酸性酸中毒

立即到延遲(取決於腎功能)

 

Thiazolidinediones

 

X

重度

A

可能引起鈣離子阻斷

中度

心衰竭患者不建議使用

二肽基肽4抑製劑

Saxagliptin

 

X

重度

B

未知

中度至緩慢

 

Sitagliptin

 

X

重度

B

中度至緩慢

 

抗心律不整藥物

第一類抗心律不整用藥

Flecainide

 

X

重度

B

心肌負性肌力,致心律失常作用

立即至中度

 

Disopyramide

 

X

B

立即至中度

 

第三類抗心律不整藥物

 

Sotalol

 

X

重度

 

抗心率失常特性β阻斷劑

立即至中度

 

其餘抗心律不整藥物'

α1-阻斷劑

Doxazosin

 

X

中度

B

β1受體刺激腎素和醛固酮升高

中度至延緩

 

鈣離子阻斷劑

Diltiazem

 

X

重度

B

心肌負性肌力

立即至中度

 

Verapamil

 

X

重度

B

 

Nifedipine

 

X

中度

C

 

中樞作用的α腎上腺素能藥物

Moxonidine

 

X

重度

B

可能造成交感神經疾病

立即

 

周圍血管擴張藥

Minoxidil

 

X

中度

C

未知

中度

 

抗感染藥物

唑類抗真菌藥物

Itraconazole

 

X

重度

C

心肌負性肌力

立即至中度

禁忌治療灰指甲;只考慮在危及生命的真菌感染的情況下停藥會發生可逆性

其他抗真菌的藥物

AmphotericinB

X

 

重度至中度

C

未知

中度

若未持續使用可改善部分LVEF

抗癌藥物

蒽環類抗生素

Doxorubicin

X

X

重度

A

引起繼發性酒精代謝物長期氧化應激

立即
(罕見),
中度及延緩

不可逆的;隨著累積劑量風險增大;延遲可能發生>20歲第一次注射後

Daunorubicin

X

X

A

Epirubicin

X

X

A

Idarubicin

X

X

A

Mitoxantrone

X

X

A

烷基化劑

Cyclophosphamide

X

X

重度及中度

B

氧化應激反應

立即

可能是可逆的;一般3-4週之內解決

Ifosfamide

X

X

B

Mitomycin

X

X

中度

C

要減少半醌自由基;氧化應激

中度

可能是可逆的;通常在劑量3個循環的中值>30毫克/米2後發生

抗代謝藥物

5-FU

X

X

重度到中度

B

未知,可能引期冠狀動脈血管痙攣

立即

可能是可逆的;心碎症候群表現觀察,幾個星期內解決

Capecitabine

X

X

C

標靶治療

Bevacizumab

X

X

重度至中度

A

血管內皮生長因子

中度

 

Imatinib

X

X

中度

B

Abl, PDGFR, c-kit

中度

 

Interferon

X

X

重度至中度

C

未知

立即

 

Interleukin-2

X

 

重度至中度

C

於心肌細胞毒性損害

立即

 

Lapatinib

X

X

較小

A

ErbB2

中度

 

Pertuzumab

X

X

重度

C

ErbB2,抗體依賴性細胞毒性

中度

 

Sorafenib

 

X

重度至中度

B

血小板衍生生長因子、血管内皮生长因

中度

 

Sunitinib

X

X

 

B

VEGFR, PDGFR, Flt-

3, c-kit, AMP-kinase

 

中度

 

Trastuzumab

X

X

 

A

ErbB2,抗體依賴性細胞毒性

中度

 

紫杉烷類

Paclitaxel

X

X

中度

B

蒽環類的增強

中度

可以從紫杉烷分離蒽環類藥物管理

Docetaxel

X

X

B

其他癌症的藥物

Thalidomide

 

X

微小

C

未知

未知

可伴有水腫惡化,但也是一個潛在的心力衰竭的治療有關

Lenalidomide

X

X

重度

C

過敏性心肌炎

立即

罕見

血液的藥物

Anagrelide

X

 

重度

A

PD IV的可能抑制

立即至延遲

 

Cilostazol

 

X

重度

A

PDIII的抑制導致心律失常

未知

禁忌心衰患者

神經精神用藥

Stimulants

X

 

重度含過量)和次要

B

周邊α-和β-激動劑活性

未知

 

抗癲癇藥

Carbamazepine

 

X

重度

C

正性肌力藥物的負和影響於速率的;鬱悶的第2階段复極;抑制竇房結自律性和房室傳導

立即(含過量)至中度

可逆的終止

Pregabalin

 

X

中度至輕微

C

L型鈣通道阻滯劑

立即至中度

 

抗憂鬱藥物

Tricyclic

antidepressants

 

 

X

中度

C

負性肌力,心律失常特性

中度至延遲

可逆的終止

Citalopram

 

X

重度

A

劑量依賴性QT延長

中度

患者失代償性心力衰竭不推薦;不超過40毫克/天

抗帕金森氏病藥物

Bromocriptine

X

 

重度

B

過量血清素的活性,導致瓣膜損害

中度至延遲

 

Pergolide

X

 

重度

A

從美國市場中刪除,但
在歐洲仍持續使用

Pramipexole

X

 

重度

A

未知

 

抗精神病藥

Clozapine

X

 

中度

C

IgE介導的過敏反應,鈣通道阻斷

中度至延遲

 

抗偏頭痛藥

Ergotamine

X

 

重度

C

過量血清素的活性,導致瓣膜損害

延遲

停藥後致不可逆

Methysergide

X

 

重度

C

Appetite suppressants

X

 

重度

A

瓣膜損害

中度

Fenfluramine, dexfenfluramine, sibutramine已經從美國撤市

雙極性藥物

Lithium

X

 

重度

C

直接的肌原纖維變性,腎上腺素刺激,鈣離子內流的干擾

中度至延遲

停藥後可逆

眼科用藥

Topical

β-blockers

 

X

重度

C

負性肌力

立即至中度

考慮降低劑量或停止;可逆的終止

Topical cholinergic

agents

 

X

微小

C

未知

立即至中度

 

肺部用藥

Albuterol

X

X

重度至中度

B

減少β受體響應曝光

中度至延遲

加強與全身使用風險,吸入器使用的劑量 - 反應的風險

Bosentan

 

X

重度

A

未知

延遲

 

Epoprostenol

 

X

重度

A

未知

立即

禁忌用於心衰竭病患

血液製劑

TNF-αinhibitors

X

X

重度

A

細胞因子介導

中度

對於英夫利昔單抗,避免使用患者有中度至
嚴重心衰;不給予劑量超過5毫克/公斤

抗瘧藥

Chloroquine

x

x

重度

C

溶酶體酶的細胞內抑製劑

重度致延遲

長期暴露劑量和高劑量展出的;可能是可逆的;如果檢測到,考慮與電鏡檢查心內膜心肌活檢

Hydroxychloroquine

x

x

重度

C

神經劑

α1-阻斷劑

Doxazosin

 

x

中度

C

β1受體刺激腎素和醛固酮升高

延遲

 

Prazosin

 

x

中度

C

 

Tamsulosin

 

x

中度

C

 

Terazosin

 

x

中度

C

 

台新分院2F病房 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()

    當動脈血管受到影響,流到腿部(有時是手臂)的血流減少叫做周邊動脈疾病。周動脈變窄的原因是因為斑塊積聚在動脈本身內(脂肪,膽固醇,血液中的血小板和血管壁損傷的混合物)組成。斑塊可以部分或完全阻斷血液流動。由於周邊動脈疾病導致血液循環不良,可能導致步行疼痛和傷口癒合差,降低生活品質,並可能導致嚴重的併發症,如截肢。周邊動脈疾病與數種慢性疾病相關,如糖尿病,高血壓和高膽固醇。吸煙的人得到周邊動脈疾病的可能性要高得多。具有周邊動脈疾病的人可能會有心臟疾病,腦血管疾病,或主動脈疾病(胸或腹主動脈瘤)的存在。了解動脈血管疾病是造成身體任何血管病變的元兇是很重要的。

 

 

徵兆和症狀

*腿部肌肉因為抽筋可能讓一個人停止從事正常的日常活動或運動。在開始行走和停止休息所發生小腿肌肉腿痙攣或疼痛的稱為跛行

*腿部疼痛,尤其是酸麻脹痛。休息時疼痛可能是嚴重周邊動脈疾病的症狀

*腿部傷口癒合不佳

*皮膚顏色或組織的變化

*很多周邊動脈疾病的人有麻木感

 

 

診斷和檢查

周邊動脈疾病的徵兆和症狀,與疾病病史和身體檢查相關。一個簡單的測試,稱為踝肱指數,監測在腳踝及手臂血壓的比例。下肢血壓較低代表血流不通暢。進一步的測試可能包括超聲波檢查,運動試驗,和血管造影(測試顯示血液流動)。

 

治療

*停止吸煙。這是一種治療周邊動脈疾病最重要的部分。

*控制糖尿病,高血壓和膽固醇。

*吃健康,低脂肪飲食,多吃水果,蔬菜和粗糧。避免高鈉,高脂肪和加工食品。

*規律運動。

*藥物如阿司匹靈,可能會干擾血小板功能或凝血功能,有助於預防周邊動脈疾病患者對心臟疾病和中風。

 

  參考JAMA patient page

 

 

 

 

台新分院2F病房 發表在 痞客邦 留言(1) 人氣()

 

   也稱作高血壓,影響全球數億人,在美國,超過六千五百萬個人有高血壓,血壓如果不及時治療,可引起身體器官嚴重受損,包括腦、心臟、血管和腎臟,高血壓可能不會引起症狀直到器官受損,由於這個原因,高血壓經常被稱為“沉默殺手”,2010年5月26日,最近的二十年期間,JAMA在美國發行了一篇包含高血壓及期治療的文章。

診斷:

升高的血壓讀數,通過血壓計 (血壓計,用手壓血壓計及用聽診器聽動脈音或用自動化系統),導致高血壓的診斷,正常的收縮壓(量血壓的最高值),為低於120毫米汞柱,也寫成mmHg,和正常舒張壓,測量血壓的最低值為低於80毫米汞柱,高壓是如果收縮壓平均值大於或等於140或舒張壓大於或等於90,高血壓前期是如果血壓介於正常及高血壓之間。

合併症:

•高血壓心臟疾病(心臟肌肉肥大)。

•心肌梗塞(心臟病),哪一個可以造成胸痛、呼吸短促及死亡。

•充血性衰竭,當心肌功能不足以身體需要。

•中風(腦中風),哪一個可以造成視力突然喪失、身體半邊虛弱、說話困難及死亡。

•腎臟疾病,哪一個可能需要透析。

•視力喪失。

•糖尿病及高血脂症(膽固醇及三酸甘油脂的血液)經常與高血壓一起發生。

•主動脈瘤(在胸部和腹部大血管主動脈擴張)。

預防及治療:

如果高血壓早期診斷及控制良好,傷害其他組織可以預防的,變生活方式,包括遵從低鹽及低油飲食,維持健康的體重,天運動至少三十分鐘,不吸菸及適度使用酒精是降低高血壓風險的最佳方式。這些健康生活的建議也是治療高血壓的第一級,幾種類型的藥物來治療高血壓及其併發症經常被使用。

 參考JAMA patient page

台新分院2F病房 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()

 

主動脈是人體最大的動脈和從心臟攜帶豐富的血氧到身體的其他部分。主動脈壁是非常有彈性的,能夠正常伸展,並給提供所需要的血流量。但是,某些醫療條件可以動脈壁減弱。這些因素的影響,隨著磨損和老化,可能會導致薄弱的主動脈壁向外伸展和凸出。主動脈瘤是在主動脈的壁的拉伸和凸出部分。一個凸出或擴大管徑,可能會爆開或破裂,導致出血危及生命。這種情況是美國男性6574歲在死亡的10主因之一。

 

主動脈瘤的危險因素

吸煙90%動脈瘤的人有吸煙

高血壓擴張主動脈

男性

基因遺傳學的條件中產生不利結締組織影響及支撐

老化主動脈變得缺乏彈性,並隨著年齡的增長更硬

感染,會損害心臟和主動脈內膜

炎症主動脈變得紅腫和傷痕累累

外傷跌倒或汽車碰撞會傷害主動脈

  

 

檢查和測試

 

可以藉由腹部的身體檢查或是影像檢驗懷疑或是診斷有主動脈瘤的可能性。檢驗可幫助確定位置,大小,包括生長速度。

腹部超音波非侵入性和無痛的血管超音波追踪動脈瘤的生長和尺寸

電腦斷層掃描(CTX可以評估血管和相關器官是否有夾層(沿著血管壁)和血

塊的存在

 

治療

治療動脈瘤取決於其大小和位置。如果動脈瘤較小(小於5厘米(2英吋)直徑)和沒有症狀,你的醫生可能會建議與定期檢查和影像學檢查。戒菸和控制高血壓是很重要的。藥物治療可以降低高膽固醇結合,安排運動計劃,戒菸,並食用有利於心臟健康的飲食也有幫助。但是,如果你的動脈瘤較大,或者如果動脈瘤每年增長超過1厘米(0.4英吋),手術可能是最佳的治療選擇。

 

參考JAMA patient page

台新分院2F病房 發表在 痞客邦 留言(0) 人氣()