心血管中心

ABI踝-肱指數ANKLE-BRACHIAL INDEX

又稱”上下肢血壓比”，是目前公認最有效檢查與診斷週邊血管疾病的工具，許多週邊動脈阻塞疾病的患者不會有典型的間歇性跛行症狀，此指數即可協助診斷。檢查時同時測量四肢的血壓，ABI正常值為0.9~1.3，若ABI＜0.9，就表示可能有周邊動脈疾病(中度阻塞ABI值為0.41~0.9；重度為0.0~0.4)。

*正常情況下，下肢血壓比上肢血壓高20~40毫米汞柱。

*大部分的人右手血 壓會比左手血壓高，但兩者差異多在20毫米汞柱間。

*初次量血壓時，最好兩手都測量，然後再選擇數值較高的手，作為往後量血壓的基準。

*血壓：躺著＞坐著＞站著

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心導管術後注意事項

一、術後潛在危機：

使用塗藥支架可以降低血管再狹窄，以及因血管阻塞成猝死的機率。接受塗藥支架治療的患者，一年內的心血管再狹窄率約為百分之五，比傳統支架的再狹窄率20%，及單純氣球擴張術後的再狹窄率50%，相比起來，減少很多。

然而，接受塗藥支架手術後，仍要配合醫師定期追蹤並改善生活習慣，才能減少復發機率。因此提醒患者，塗藥支架雖然比傳統支架減少再狹窄率，但如果生活習慣不改變，依然抽菸、喝酒、熬夜、食用高脂肪食物等，血管還是有可能再度阻塞。   

二、持續用藥：

1、手術後服用藥物的正確觀念：裝完支架讓冠狀動脈重新恢復暢通的血流，並不代表已經痊癒了，民眾仍需長期注意生活飲食習慣，控制自己的危險因子(如糖尿病、高血壓及血脂異常)，亦需持續服用抗血小板藥物以預防可能的心血管疾病，如心肌梗塞、腦中風，並且減少心血管疾病的死亡率。

2、術後藥物：由醫師決定。一般建議應服用2種抗血小板凝集藥物，時間長短由醫師依每個病患狀況不同決定。

(1)阿斯匹林與抗血小板藥：有助防止血栓。

關於抗血小板藥物的特別說明:

• Plavix (保栓通，健保給付為：心肌梗塞九個月，未心肌梗塞者，塗藥支架六個月，健保支架三個月)
• Brilinta的給付則為心肌梗塞者九個月。

(2)Beta阻斷劑：降血壓與心博率，幫助心臟對抗缺血及缺氧。

(3)史他汀 (statin)：降低膽固醇。(goal LDL < 70 mg for CAD)

(4)硝化甘油 (俗稱救心)：緩解胸痛與心絞痛，需避光保存，若含在舌下無辛辣感，表示失去藥效，不可再服用。

(5)鈣離子阻斷劑：降血壓與心博率，有助擴張冠狀動脈。

(6)ACE抑制劑及ARB阻斷劑：降血壓，幫助心臟對抗心衰竭。 

三、日常照護：

1、定期回診，除非醫師說不用再返診。

2、持續服用抗血小板藥物及醫師開立的相關藥物，切勿自行停藥。

3、戒菸，亦須避免二手菸。

4、採低脂、低鹽、低膽固醇飲食。

5、減重，維持BMI:18~23。(BMI=體重/身高米²)

6、適度運動，避免過於激烈。

四、Q & A：

1、Q：冠狀動脈心臟病人接受心導管支架置放手術後，多久該複診一次？

   A：冠狀動脈心臟病人接受心導管支架置放手術後，會送往病房或加護病房，若無特殊不舒服，通常術後最快隔天即可出院 (但主要仍由主治醫師依照病情決定)。所以冠狀動脈心臟病人從住院、治療到出院，一般在醫院治療約三天二夜就可以出院。冠狀動脈心臟病人出院一週後需返診，確認心臟有無不適，以及傷口是否復原良好；出院一個月後，醫師會要求病人再返診，以確認心臟是否有不適症狀，之後二至三個月再回診追蹤即可。至於已經併發心肌梗塞者，則由醫師另行決定。

   冠狀動脈心臟病人以導管支架置放手術治療，可分別從股動脈或橈動脈進入，病人接受手術後，首先須注意傷口處是否有血腫、腫塊、瘀青、淤血，若是經由股動脈，之後若是發生血腫，導致走路時會痛，病人應立即聯絡醫師，回診治療。

另外，由於心導管手術會在大腿股動脈處或手部橈動脈處有傷口，若是經由股動脈，在手術結束後的前3天，宜乾洗澡，第四天才可以沐浴，且應在傷口處貼上OK繃一週，儘量保持保持傷口乾燥，避免細菌感染，使傷口盡早復原。

   冠狀動脈心臟病人以導管支架置放手術治療後，要特別注意是否有支架內血栓的發生，由於支架內血栓會導致急性心肌梗塞，其中有三分之一會造成死亡，因此不得不慎! (用藥可以預防降低至<0.1%)  

此外，冠狀動脈心臟病人以導管裝了支架治療後，會發生慢性支架內再狹窄；裸金屬支架(未塗藥)大約有20%機率會在一至六個月發生，塗藥支架則是有約5%的機率會在六至八個月時發生。

2、Q：導管手術後要多久才能恢復正常生活?

   A：冠狀動脈導管支架置放手術可經由橈動脈或股動脈進行。經由橈動脈導管手術後，需經由手部止血四小時；至於股動脈則是先以手按壓十五至三十分鐘，再利用加壓止血裝置(沙袋)止血六小時，此時病人需平躺，不可下床活動。

   病人回病房後，就可以恢復正常飲食，應儘量多喝水，以利顯影劑經由小便排出，減少腎臟負擔；手術後必須躺在床上，切記不能屈曲或用力移動動手術的腿，以免傷口出血。植入支架的前幾天，行動將受到一些限制，當出院回家之後，即可從事一般不用體力的工作。  

   3、Q：抗血小板藥物一定要服用一年嗎?若是我中間忘記吃藥或斷藥，是不 是就一定會發生血栓?服用抗血小板藥物會有什麼副作用?

     A：冠狀動脈心臟病人以導管支架置放手術治療，會有出現血栓的風險，所以必須服用抗血小板藥物。若是以氣球擴張術治療冠狀動脈心臟病，需服用阿斯匹林及保栓通併用一至三個月治療；用裸金屬(未塗藥)支架治療，則需服用雙重抗血小板藥物阿斯匹林及保栓通一至三個月；使用塗藥支架治療者，則需至少服用雙重抗血小板藥物九至十二個月；尤其是使用塗藥支架，無論是阿斯匹林及保栓通都不可以任意停藥，以免增加支架內血栓風險。 (目前健保給付保栓通，至多至九個月)。

   另外，由於抗血小板用藥會增加出血風險，若病人需要做白內障手術、攝護腺手術、消化道出血、拔牙、植牙或是骨折等外科手術時，務必與醫師進一步討論是否可以停藥，對於停用抗血小板用藥一定要非常謹慎。

4、Q：是不是不能做劇烈運動?

A：當血管內置放金屬支架後，血管的內皮細胞要將支架完整的包覆，通常需要二至三週的時間；因此，建議病人在術後一個月內，不要從事會流汗的運動，如慢跑(包括跑步機)、騎單車、打球及游泳等，只宜散步，並注意補充水分。原因是流汗後，若是過度脫水，可能會使血液濃度增加，容易導致支架內血栓的發生。

• 性行為：爬樓梯3F. at 1 month.
• MRI: 支架後3-6 months內不作MRI 。

5、Q：生活習慣/飲食需要因為做了心導管手術，而要有所改變嗎?

A：冠狀動脈心臟病人以心導管手術治療之後，居家照護最重要的就是進入”次級預防”。首先一定要戒菸，因為香菸中的尼古丁會影響內皮細胞功能，使血管再狹窄易於復發。所以冠狀動脈心臟病人在接受心導管置放支架手術治療之後，不可以再抽菸。

至於飲食上要遵守”三少一高”的原則，少油、少鹽、少糖及高纖，避免食用油炸、內臟等高油脂及高膽固醇的食物，宜多食用蔬菜與水果等高纖食物。並應養成運動習慣，維持正常體重，以及要遵照醫囑，服用藥物處方簽，以免動脈又再硬化及狹窄。