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皮下氣腫 

胸壁皮下氣腫原因：

(一)發病原因

　　胸壁皮下氣腫一般都繼發於胸骨和(或)肋骨骨折伴氣胸，尤其多見於多根多處肋骨骨折伴張力性氣胸病人，也可並發於氣管、支氣管、肺及食管損傷。偶見繼發於內鏡檢查損傷。

(二)發病機制

　　胸部閉合性損傷和開放性損傷常伴有皮下積氣，空氣通過受損部位進入皮下組織通常有3種途徑：①氣胸同時伴有壁層胸膜受損時，胸腔內空氣即可通過受損部位進入胸壁皮下組織;②氣管、支氣管或食管破裂時，空氣可直接從破裂口進入縱隔，再經胸骨上凹擴散至頸、面和胸部皮下組織;③空氣直接通過胸壁體表傷口進入皮下組織。

胸壁皮下氣腫症狀：

胸壁皮下氣腫早期癥狀有哪些？

　　一般皮下氣腫病人無自覺癥狀，惟一對病人的影響是睜眼困難。縱隔氣腫病人常訴胸悶或胸骨後疼痛，也可出現聲音嘶啞。皮下組織腫脹，觸之有海綿樣感覺和捻發音及踏雪感。如果聞及粗糙的嘎吱聲伴隨心跳同時出現，為縱隔氣腫時所見。嚴重的縱隔氣腫可影響靜脈回流，出現頸靜脈擴張、心動過速、呼吸困難，甚至心力衰竭的表現。

　　胸部損傷後胸壁皮膚腫脹，用手指輕壓若觸到海綿感覺和捻發音，表明有皮下氣腫，一般不易漏診或誤診。仔細的臨床觀察有利於弄清氣腫的來源。氣腫如果首先表現在頸部，則應考慮其來源可能為縱隔氣腫。在胸壁首先出現氣腫的部位往往是肋骨骨折的部位。X線檢查有助於進一步查明氣腫的來源。

護理：

觀察病人有無不適症狀，或將皮下氣腫範圍畫出，觀查範圍是否有擴大的情形，並注意有無氣胸情形。

糖化血色素是甚麼? 

糖尿病人控制血糖在理想的範圍內，不單指身體會感覺舒暢，而且也可避免
或延後糖尿病合併症的發生，例如：神經病變、眼底病變、腎臟病變和血管
損害。

監測血糖控制的好壞，最簡單的方法是檢查血糖，它能夠代表當時你的血糖
控制，如果你想瞭解過去一段時間的血糖控制情況，檢查糖化血紅素是一項
最有用的檢查，它可以告訴你過去三個月內的你的糖尿病控制計劃到底是好
還是壞，它是檢查血糖所無法得到的訊息。

血紅素是紅血球中的一種蛋白質，它主要的功能是將氧氣帶到組織並將二氧
化碳帶離組織，葡萄糖可以附在血紅素上，直到紅血球被破壞為止，紅血球
的平均壽命約四個月，葡萄糖附著的血紅素稱為糖化血紅素。

葡萄糖可自由通過紅血球並經由化學作用附在血紅素上，每個紅血球中都有
少量葡萄糖永久性地附著在血紅素上，血糖愈高，永久性附在血紅素上的糖
份就愈多，所以糖化血紅素的百分比可以反映出紅血球生存期間內的平均血
糖濃度。

有時你會在不同醫院看到不同的糖化血紅素名稱，如A1、A1c，這些都代表血
紅素中不同的含糖部份，各自有不同的檢查方法和判讀標準。不同的糖化血紅
素或相同的檢體在不同的地方都會有不同的數據，所以在判讀前必須知道該實
驗室之正常值。

失血、溶血性貧血和血紅素的疾病可影響糖化血紅素，不能以糖化血紅素取代
血糖檢查作為糖尿病控制的唯一指標，也不能以它作為調整胰島素劑量的單一
依據。

根據美國糖尿病學會的指引，在診斷糖尿病時或糖尿病開始時最好檢查你的糖
化血紅素，如果你是使用胰島素治療，則每年檢查四次，如果你是使用口服降
糖藥物治療時，則每年檢查兩次，在必須時，醫師會調整檢查的時機。

檢查糖化血紅素可幫助你確定你的血糖檢查是否正確，判定治療計劃是否成功，和顯示出不同的治療計劃間的差異。

口服降血糖藥的種類 

一般而言，口服降血糖藥物可分為兩大類:

1. 磺醯尿素類(sulfonylureas)，主要作用是增加胰島素的分泌，
2. 雙胍類(biguanides)，主要作用是改善胰島素的功能，但不增加
   胰島素的分泌。

胰臟炎《胰臟功能內外兼備》
　　相對於身體其他器官，一般人對「胰臟」的了解比較有限，其實這個從體表觸摸不到，隱藏於胃的後方的胰臟，是人體非常重要的消化及內分泌器官。

一、幫助消化的大功臣
　　胰臟肩負的消化功能在於它會分泌胰液，當人體吃下的食物從胃部緩緩進入十二指腸時，腸道會傳來特殊的荷爾蒙，刺激胰液經主胰管至十二指腸乳頭排出，胰液中含有的澱粉?、脂肪?、及蛋白?，即可用於分解消化從胃部送來的各種食物，所以一旦胰臟出問題，導致胰液分泌不足時，就可能引起嚴重的消化不良。而在正常情況下，人體一天約分泌1至2公升胰液，這整個過程稱為胰臟的外分泌功能。

二、維持血糖的平穩
　　胰臟也是人體非常重要的內分泌器官，胰臟內有「蘭氏小島」構造，會分泌胰島素和升血糖激素以維持血糖的恆定。

　　一般而言，人體的血糖濃度維持在每百毫升血液含90毫克左右可保持腦部正常代謝，當血糖增高時，胰臟內蘭氏小島的β細胞便會分泌胰島素，促使肝醣生成及周圍組織應用葡萄糖，而使血糖下降。

　　相反的，如果人體血糖過低，蘭氏小島的α細胞便會分泌升血糖激素，使儲存在肝臟的肝醣分解，以提高血糖值。這套過程，即稱為胰臟的內分泌功能。

　　正因為胰臟如此重要，上帝在造人時，把它深藏在人體後腹腔中綿密地保護。不過，偶爾還是有胰臟出問題的案例發生。通常一有急性胰臟發炎時，患者多半痛得呼天搶地，非得馬上送急診急救不可。也有些病況嚴重者，甚至可能在急性胰臟炎驟發後死亡。

《酗酒、膽管結石最常引發急性胰臟發炎》
　　引發急性胰臟炎的原因中，以酗酒引發的酒精性胰臟炎，以及膽管結石導致的膽石性胰臟炎最為常見，二者合占所有急性胰臟炎案例的8成。其他可能的原因還有病毒感染、胰臟外傷、高血脂症或內視鏡逆行性膽胰管攝影術後引起的併發症等。

　　急性胰臟炎的發作情形，與一般器官因細菌引起的發炎不同。它的可怕之處在於，急性胰臟炎發作時，胰臟本身分泌的消化液會擴散到胰臟及胃附近，對周圍組織及腹膜造成刺激或侵害，而引發嚴重的疼痛，這種痛感甚至可能反射至背部，同時患者還可能併有噁心、嘔吐、無法進食、腹脹等症狀。

　　少數案例因胰臟發炎的滲出液(胰液)經腹壁擴散到腰部及肚臍下方，而使這些部位出現肉眼可見的皮下出血，也就是醫學上所稱的「壞死性出血性胰臟炎」；也有些案例因胰液中的脂肪，隨血液散布至全身，而導致皮下脂肪壞死，特別是手腳等肢端末梢。

《出血性胰臟炎症狀》

Turner’s sign:兩側腹部出現藍棕色變色。

Cullen’s sign:肚臍周圍出現藍棕色變色。

《抽血、超音波 可確定診斷》
　　當患者痛得受不了，被緊急送到醫院診治時，醫師可從患者劇烈的疼痛表現、問診做初步判定。若患者有酗酒病史或膽石症時，便會高度懷疑是急性胰臟炎。若進一步抽血檢查顯示血中澱粉酶(Amylase:診斷不可缺的檢查，但非特異性，慢性腎衰竭病人有可能會高，因為澱粉是由腎臟代謝及排泄)、脂肪酶升高到正常值的3～5倍，即可判定為急性胰臟炎。此時，超音波檢查往往顯示出胰臟有明顯腫脹及滲出液積聚的情形。

《症狀來得急 治療也得及時》
　　急性胰臟炎是可能致命的急症，所以患者需住院接受治療。醫師可能會注射止痛藥來幫助患者緩解疼痛；同時，也要求患者需嚴格禁食，直至腹痛完全緩解，血中澱粉酶、脂肪酶也回復到接近正常值時，始可開始少量進食流質食物，且需儘量避免油膩食物及喝酒。

　　在整個治療過程中，由於患者的消化功能並不正常，且部分案例可能引起廣泛組織壞死，體內水分相對不足，故需適時給予大量點滴輸注水分及營養素，以免出現脫水、酸鹼值及電解質不平衡情形，而影響預後。

　　如果胰臟的壞死範圍很大，或消化液滲出過多，可能使胰臟出現「偽囊腫」，囊腫內部可能會有出血，甚至引發細菌感染，造成胰臟膿瘍，此時若無有效治療，危險性極高。

　　由於這項急症也常會引起身體其他器官的嚴重併發症，例如：胰液中的消化酵素可能隨血液流到肺部，進而破壞肺部組織，造成肺功能驟降，若無法即時予以氧氣治療，一旦出現呼吸衰竭時，死亡率也會驟增。另外也有少數案例造成腦細胞受損，或於血液中破壞凝血機制，進而造成嚴重凝血功能障礙，或使某些器官異常出血；也有些人腎臟受到損害，出現急性腎衰竭。

《Ranson指數 判斷胰臟炎嚴重度》
　　為確實掌握病情，醫師在治療過程中，也會為患者進行相關持續監測，諸如：血鈣值、血氧、血紅素及腎功能指數等生化檢查項目，經由這套共11項指標所計算出來的Ranson 標準（Ranson criteria）是醫師用來判斷病情的重要依據，若指數愈高代表急性胰臟炎病情愈嚴重，而某些極為嚴重的患者，甚至要立刻轉進加護病房接受嚴密的照護，才有機會脫離險境。

　　電腦斷層攝影也是判斷急性胰臟炎的重要利器之一。經由注射顯影劑所做的電腦斷層攝影檢查，可以進一步判定胰臟發炎後的組織壞死範圍，也可同時評估胰臟及其周圍組織是否有壞死、滲血情形。

　　若為膽管結石引發的膽石性胰臟炎，應於急性期緩解之後，以內視鏡膽胰管鏡取石術做根本治療。
　　
　　這項手術是運用類似胃鏡的膽胰鏡，伸入十二指腸，找到膽胰管開口的乏特氏乳頭（Papilla of Vater），經由注射顯影劑來診斷是否有總膽管結石。如果證實有結石存在，則會在膽胰鏡術中進行乏特氏乳頭切開術，再利用特殊的抓籃或汽球，將總膽管內的結石撈出，以防在短時間內再度引發膽石性胰臟炎。而由於這類病人往往也有膽囊內結石，所以通常醫師也會建議患者，考慮在病情穩定後，以外科手術或內視鏡手術摘除膽囊。

　　急性胰臟炎的治療，在急性期主要就是要減少病人的痛苦與降低死亡風險，而一旦危機暫解，病情漸穩，就要預防它的再發，諸如：拒絕飲酒、積極治療膽石症等，都是躲過致命風暴的患者應該謹記的日常保健之道。

《止痛》

止痛劑應避免使用Morphine、Codine等類的藥物，因為會引起歐迪式括約肌收縮、胰管壓力上升、導致血清脂肪酶升高，阻礙消化或葡萄糖的利用，故應選DEMEROL可助平滑肌鬆弛及抗膽鹼激素的作用，已達止痛效果；可採側臥、膝蓋彎曲靠近胸部來緩解疼痛。

《胰臟問題Ｑ＆Ａ》
Ｑ：急性胰臟炎的痛，和胃痛或膽結石的痛有何不同？
Ａ：胃、膽及胰臟引起的疼痛都發生在上腹部，不過，三者間還是有些差異。胃痛的發生多半與飲食有關，且常會反覆發作，兩次發作間症狀可能完全緩解，發作時給予制酸劑，症狀通常可獲明顯改善。

　　而膽結石引起的疼痛略偏右上腹，有時疼痛會擴散到右肩胛骨，患者可能併有噁心、嘔吐症狀，如果是膽管結石阻塞膽管的患者還可能有黃疸症狀，疼痛的時間不一定是在飯後，空腹、甚至半夜時都有可能痛起來。

　　至於急性胰臟炎的疼痛，除發生在上腹部，背部也常會有劇痛，病患通常會自行採取上半身前傾的坐姿以稍稍緩解疼痛感。急性胰臟炎的疼痛往往令病人痛到受不了，吃胃藥或一般止痛藥並無法解除疼痛，必須注射成癮性止痛藥才有用。

Ｑ：急性胰臟炎患者痊癒後，會不會產生糖尿病的後遺症？
Ａ：急性胰臟炎病程中，患者的血糖值可能會有不穩定的情形，但通常是短期間內的表現。一般來說，急性胰臟炎雖然會造成部分胰臟細胞壞死，但尚存可分泌胰島素的蘭氏小島β細胞仍可分泌足夠量的胰島素，所以不至於演變為糖尿病。

Ｑ：急性胰臟炎會不會惡化為胰臟癌？
Ａ：無論是急性胰臟炎或慢性胰臟炎都不會演變為胰臟癌，這與Ｂ、Ｃ型肝炎患者可能慢慢進展為肝硬化、肝癌不同。但慢性胰臟炎的許多症狀，如腹痛、體重減輕、黃疸等也是胰臟癌常見的症狀、甚至在影像上慢性胰臟炎有時也會出現類似腫瘤的病灶，所以醫師通常會更謹慎追蹤以排除胰臟癌的可能性。

Ｑ：急性胰臟炎會不會反覆發作，而成為慢性胰臟炎？
Ａ：急性胰臟炎若引發的病因(如總膽管結石、酗酒)不去除，是有可能會反覆發作的，但通常不會轉變為慢性胰臟炎。所謂慢性胰臟炎是指胰臟組織功能因為長期酗酒而造成永久受損，此時胰臟的內外分泌系統受到破壞，一段時間後胰臟功能會明顯減弱。相對來講，急性胰臟炎在急性發作恢復後，胰臟功能多能再回復到正常狀態。

Low GI Food

低胰島素的食物列表

1.主食類：
沙朗牛肉、菲力牛肉、牛舌、豬肉、雞肉、鴨肉、羊肉都是45

牛肉（腿肉）46

2.魚貝類：
鯛魚、竹莢魚、沙丁魚、秋刀魚、生鮭魚、旗魚、鱸魚、鮪魚、鰹魚、章魚、草蝦、烏賊、蟹都是40、

鮑魚、蜆44

海鰻、蚵仔是45

3.乳製品：
原味優格、脫脂牛奶、牛奶是25

低脂牛奶是26

奶油、雞蛋是30

起司粉是33

4.豆類：
核桃是18

黃豆是20

夏威夷豆是27

花生是28

杏仁果是30

腰豆是34

凍豆腐是36

豌豆是38

紅豆、青豌豆是45

5.菜類：
菠菜是25

苜蓿芽、豆芽菜是22

萵苣、小黃瓜、大白菜是23

鴨兒芹、冬瓜、芹菜、苦瓜是24

花椰菜、茄子、蘆荀是25

紅椒、蘿蔔、韭菜、竹筍是 26

薑是27

長蔥、番茄是28

洋蔥、牛蒡是30

6.蕈類：
黑木耳是26

香菇是28

金針菇是29

7.水果類：
酪梨是27

草莓是29

木瓜是30

柳丁是.葡萄柚31

梨子是32

橘子是33

檸檬是34

奇異果是35

蘋果是36

櫻桃.柿子是37

荔枝是38

哈蜜瓜、水蜜桃是41

8.調味料：
米醋是8

鹽是10

醬油是11

(1)不可吃的食物：會快速刺激血糖上升，胰島素大量分泌的高GI值食物。
1. 含有精緻糖的食物，包括甜點、餅乾、甜飲料。
2. 甜度較高的水果：例如西瓜、荔枝、香瓜、香蕉
3. 精緻的澱粉製品：麵包、烏龍麵、白吐司、饅頭
4. 根莖類的蔬菜：紅蘿蔔、馬鈴薯

(2)可吃的食物：會帶來僧感，同時不會使血糖上升速度太快、胰島素分泌太多的低GI食物。
1. 奶製品：起司、優酪乳、牛奶
2. 各種肉類
3. 綠色蔬菜、葉菜類的蔬菜
4. 高纖維製品：胚芽麵包、蕎麥麵、全麥吐司
不用注射或是吃藥，胰島素減重法的重點只有一個，就是不選擇那些吃下去之後，會讓血糖快速上升、胰島素大量分泌的食物；藉由控制飲食、控制血糖上升的速度，減少脂肪合成的機會。

1. 簡單記住低GI值原則
低GI值的食物具有高纖、低糖的特點；此外，有一套選擇食物的三大原則，就是多吃奶製品、高纖維、以及含醋的食物。下次不知道該選那樣食物的時候，記住這幾個大原則，就沒錯啦。

2. 在胃裡停留越久的食物越好
食物的纖維含量、在胃裡頭的消化時間，也會影響血糖上升速度及胰島素分泌。所以凡是纖維量高、在胃裡的停留時間長，相對而言就是比較好的選擇。

3. 精緻糖導致血糖高升
妳得視含有大量精緻糖的物質為大敵，因為諸如餅乾、蛋糕、冷飲等含有大量精緻糖分的食物，常常是血糖驟升的元兇，不論是基於健康考量、卡洛里計算、或是 GI值的評估標準，對這些食物最好還是敬謝不敏吧。

*什麼是GI值

GI值就是升糖指數（Glycemic Index），用以評估某項食物在由人體攝取之後，刺激血糖升高的比較標準值。GI值越高，代表越會使血糖快速上升，胰島素大量分泌，也就越容易合成脂 肪。GI值的高低與熱量無關，蛋白質、纖維質的含量越高，GI值就越低。

紅燈食物：會快速刺激血糖上升，胰島素大量分泌的高GI值食物。
GI值高的食物：
1. 含有精緻糖的食物，包括甜點、餅乾、甜飲料。
2. 甜度較高的水果：例如西瓜、荔枝、香瓜、香蕉
3. 精緻的澱粉製品：麵包、烏龍麵、白吐司、饅頭
4. 根莖類的蔬菜：紅蘿蔔、馬鈴薯、蕃薯

綠燈食物：會帶來飽感，同時不會使血糖上升速度太快、胰島素分泌太多的低GI食物。
GI值低的食物：
1. 奶製品：起司、優酪乳、牛奶
2. 各種肉類
3. 綠色蔬菜、葉菜類的蔬菜
4. 高纖維製品：胚芽麵包、蕎麥麵、全麥吐司

‧水果類：

西瓜、鳳梨、芒果、香蕉、奇異果，血糖係數較高。
杏桃、蕃茄、梅子、葡萄柚、梨子較低。

‧澱粉類：

白米、白麵粉、玉米糊、馬鈴薯、血糖係數較高。　　　　　　

大麥、燕麥、黑麥、糙米較低。

‧蔬菜類：

南瓜、甜菜、胡蘿蔔、豌豆、血糖係數較高。　　　　　　

葉菜類較低。

‧糖　類：

麥芽糖、葡萄糖、蔗糖、血糖係數較高。　　　　　　

果糖較低。

 --紅色食物GI值高, 宜少吃, 綠色食物GI值低

只要細嚼慢嚥（每口咀嚼20~30下）、多吃含纖維質的食物如五穀雜糧、蔬果等、多喝水、多吃含水量高一點的食物、吃pH值稍微低一點（也就是稍微酸一點）的食物，如食物中添加些醋，都可以延緩食物中糖分被腸胃吸收的速度。